孕產婦及家屬在嚴重產科并發癥后的情感體驗及照顧體驗的質性分析

張麗 杜君 翁鳳娜

深圳市龍華區中心醫院婦產科 518110

產科出血、梗阻性難產、產褥期感染以及妊娠期高血壓疾病是產科最為常見的嚴重并發癥，如不予以及時有效的治療或干預，可能引發休克或(和)多器官功能衰竭，從而對孕產婦的生命健康安全造成極大的威脅〔1-2〕。相關研究報道顯示，妊娠分娩屬于育齡期女性的正常生理過程之一，對于絕大部分產婦及其家屬而言是值得慶祝的意見喜事，而嚴重產科并發癥扮演者“意料之外的創傷體驗”角色，繼而可能對孕產婦及其家屬的生理、心理以及社會等多個方面造成負性的影響〔3-4〕。嚴重產科并發癥的發生會引起孕產婦及其家屬各種客觀性以及主觀性負擔，繼而使得孕產婦及其家屬出現焦慮、抑郁、悲傷以及憤怒等情感體驗，進一步對健康造成負性影響，同時可對家屬的照顧體驗產生一定程度的影響〔5〕。本研究探討孕產婦及家屬在嚴重產科并發癥后的情感體驗及照顧體驗的有關質性，旨在為提高對孕產婦的照護質量以及醫療服務質量提供指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月至2019年1月在深圳市龍華區中心醫院進行分娩的孕產婦100例，年齡20～38歲，平均(27.72±3.42)歲；孕周37～42周，平均(39.12±0.45)周；受教育程度：初中及初中以下43例，高中及高中以上57例；初產婦61例，經產婦39例；家庭人均月收入：<5 000元62例，≥5 000元38例。納入標準：①所有孕產婦年齡均在18周歲以上，②均為單胎足月妊娠，③入院前并未發生妊娠期糖尿病或高血壓，④無臨床病歷資料缺失。排除標準：①意識障礙或無法正常交流溝通者，②研究過程中因各種原因退出者，③正參與其他研究者。孕產婦家屬情況：男72例，女28例；年齡23～65歲，平均(42.32±10.91)歲；工作狀況：在職60例，無職21例，退休19例；與孕婦的關系：配偶58例，父母42例；經濟狀況：寬裕47例，緊張53例。所有孕產婦及其家屬均在知情同意書上簽字，并經該院倫理委員會獲批。

1.2 方法

①分組方式：將所有孕產婦按照是否發生嚴重產科并發癥分成并發癥組(23例)與無并發癥組(77例)。其中嚴重產科并發癥主要包括產科出血、梗阻性難產、產褥期感染及妊娠期高血壓。②情感體驗主要是通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕進行評估，其中≥7分為輕度焦慮/抑郁，≥14分為中度焦慮/抑郁，≥24分為重度焦慮/抑郁。③孕產婦家屬的照顧體驗主要是通過照顧體驗量表(ECI)中文版實施測評〔8〕：該量表主要包括消極評價以及積極評價兩個分量表構成，其中消極評價量表包括困難行為，陰性癥狀，醫療等服務問題，對家庭的影響，恥辱感，需要支持的程度，依賴以及喪失8個維度，共有52個項目；積極評價量表包括積極的個人經驗以及關系中的良好面2個維度，共14個項目。每個項目均采用Likert 5級評分法進行評估，按照從沒出現～總是出現計分0～4分，得分越高反映孕產婦及產婦的消極評價、積極評價越高。④孕產婦家屬人口學特征分析：采用該院自制的孕產婦家屬人口學特征調查表進行評估，主要內容涵蓋年齡、性別、工作狀況、經濟狀況以及與孕產婦的關系。

1.3 觀察指標

比較兩組孕產婦及家屬的HAMA、HAMD評分，孕產婦家屬的ECI評分，分析人口學特征對孕產婦家屬照顧體驗的關系。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕產婦及家屬的HAMA、HAMD評分比較

并發癥組孕產婦及家屬的HAMA、HAMD評分均顯著高于無并發癥組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦及家屬的HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組孕產婦家屬的ECI評分比較

并發癥組孕產婦家屬的消極評價評分顯著高于無并發癥組，而積極評價評分顯著低于無并發癥組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕產婦家屬的ECI評分比較(分，

2.3 兩組孕產婦家屬的HAMA、HAMD評分與ECI評分的相關性分析

經Pearson相關性分析，孕產婦家屬HAMA、HAMD評分與消極評價評分均呈正相關，而與積極評價評分均呈負相關(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕產婦家屬的HAMA、HAMD評分與ECI評分的相關性分析

2.4 人口學特征對孕產婦家屬照顧體驗的影響

工作狀況為在職、經濟狀況緊張的孕產婦家屬消極評價評分均顯著高于工作狀況為無/退休、經濟狀況寬裕的家屬；而積極評價均顯著低于工作狀況為無/退休、經濟狀況寬裕的家屬(均P<0.05)，見表4。

表4 人口學特征對孕產婦家屬照顧體驗的影響分析(分，

3 討論

相關文獻指出，嚴重產科并發癥的定義主要是指發生在妊娠以及產后42 d內的由直接產科原因所引起，若不予以及時有效的搶救會對孕產婦生命造成威脅的一系列產科并發癥〔9-11〕。由于嚴重產科并發癥會對孕產婦的生命造成威脅，因此會促使孕產婦出現一系列負性情緒，繼而影響其情感體驗〔12-13〕。而孕產婦家屬由于擔心疾病的進展以及出于對孕產婦的關心，勢必會出現明顯的情感體驗改變。目前，臨床上關于針對嚴重產科并發癥對孕產婦及其家屬情感體驗影響的研究并不少見〔14-16〕，然而，關于孕產婦嚴重產科并發癥對其家屬照顧體驗影響的研究并不多見，具有一定的研究價值。

本研究結果發現，并發癥組孕產婦及家屬的HAMA、HAMD評分均顯著高于無并發癥組。這與既往研究相符〔17-18〕，說明了孕產婦發生嚴重產科并發癥后，會對孕產婦及其家屬的心理狀態造成負性影響。嚴重產科并發癥的發生會顯著加劇孕產婦妊娠分娩過程中的一系列生理不適癥狀，會對機體造成損害或引起生育功能的喪失，病情嚴重者甚至可能死亡?？梢姡瑖乐禺a科并發癥的發生會打破孕產婦整個家庭的生活節奏，進一步引發自我懷疑以及對未來家庭生活的擔憂。而孕產婦家屬因擔心孕產婦疾病進展，同時承擔著家庭經濟負擔，繼而可能使得其心理負荷過重，從而促使無助、絕望等情緒的發生。因此，對孕產婦及其家屬進行積極有效的心理干預顯得尤為重要，亦是產科臨床亟待解決的重要問題之一。此外，并發癥組孕產婦家屬的消極評價評分顯著高于無并發癥組，而積極評價評分顯著低于無并發癥組。提示孕產婦發生嚴重產科并發癥后，會在一定程度上影響家屬的照顧體驗。究其原因，嚴重產科并發癥的發生會增加孕產婦妊娠、分娩的難度，增加臨床干預的難度，相應地增加了孕產婦家屬的照顧時間，繼而影響其照顧體驗。經Pearson相關性分析可知，孕產婦家屬HAMA、HAMD評分與消極評價評分均呈正相關，而與積極評價評分均呈負相關。表明孕產婦家屬焦慮、抑郁等負性情緒會對其照顧體驗產生影響。其中主要原因可能與隨著焦慮、抑郁等負性情緒的發生，孕產婦家屬的身心壓力隨之增加有關。另外，工作狀況為在職、經濟狀況緊張的孕產婦家屬消極評價評分均顯著高于工作狀況為無/退休、經濟狀況寬裕的家屬；而積極評價均顯著低于工作狀況為無/退休、經濟狀況寬裕的家屬。提示孕產婦家屬的工作狀況以及經濟狀況均是其照顧體驗的影響因素。分析原因：在職家屬自身從事的工作壓力較大，從而會引起照顧患者和工作之間的時間沖突，繼而增加家屬的壓力，而退休照顧者的社會責任較低，具有更多的時間以及精力花費在患者身上。經濟緊張的家庭往往經濟窘迫，在孕產婦發生嚴重產科并發癥時勢必會加劇家庭負擔，進一步增加了家屬的經濟壓力，并影響照顧體驗〔19-20〕。因此，在臨床實際工作中應重點關注職業狀況為在職以及家庭經濟緊張的孕產婦，通過加強對其家屬的健康宣教以及心理干預，進一步達到改善其照顧體驗的目的。

綜上所述，孕產婦嚴重產科并發癥的發生，會增加自身及其家屬的焦慮、抑郁等負性情緒，且會對家屬的照顧體驗造成顯著影響。臨床工作中應針對孕產婦及其家屬進行相應的心理干預以及健康宣教，從而改善其情感體驗以及照顧體驗。

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