心肺復蘇教學中應用“數字密碼”的效果

邱月平 吳巧彬

暨南大學附屬順德醫院 528305

作為護理專業實習生必須掌握的一項基本技能，心肺復蘇(cardio-pulmonary resuscitation，CPR)是一種十分關鍵的方法，用以對呼吸、心搏驟停患者的生命進行搶救。因為CPR包含了比較復雜的步驟，所以實習生的學習效果常常低于預期，操作順序錯誤、步驟缺漏等情況頻頻出現〔1-2〕。國內CPR流程是以美國心臟協會(AHA)的《心肺復蘇及心血管急救更新指南》為標準，其中對多項操作都設有清晰的數字要求，譬如CPR按壓等〔3〕。近幾年，有關培訓中對“數字密碼”進行了運用，成效甚佳。本研究在該院護理專業CPR實訓教學中應用“數字密碼”教學法，收到較佳的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取該院護理專業的實習生117例，按照年級將其分成兩組，對照組53人(2018級)，女50人，男3人；年齡18～22歲，平均(19.53±1.80)歲。試驗組64人(2019級)；女62人，男2人；年齡19～21歲，平均(19.37±1.61)歲。兩組實習生的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1教學方法 由急門診護理教研室總帶教老師對兩組實習生展開統一教學，在內容方面以《心肺復蘇及心血管急救更新指南》(AHA，2015版)為參照，并將高級CPR模型(GD/CPR10300N)作為教學模型。對照組運用常規的教學方法開展教學，即依次完成下述項目，即對課堂理論進行回顧、對實訓的目的做詳細的介紹和闡述、準備好相關物品、演示操作流程、動作分解、分組練習。觀察組則基于此同時開展“數字密碼”教學，具體如下：在對理論內容進行回顧的時候，老師先對“數字密碼”做詳盡的講解(見表1)，動作分解的時候再一次詳細地講解“數字密碼”，并進行相應的演示，尤以其操作的守法及關鍵點為主。與此同時，教學中老師讓所有實習生認識CPR的關鍵性，并對有關理論有所掌握，掌握操作要點，專門留3～5 min給實習生，讓他們自行提問及探討。兩組的練習時間、分組方法都完全無異。

表1 CPR“數字密碼”及其具體含義

1.2.2評價方法 以《心肺復蘇及心血管急救更新指南》(AHA，2015 版)〔4〕及某醫院規培護士CPR培訓標準〔5〕為參照，完成對評分標準的設立，并確保其具有統一性，主要對10個項目進行考核，如環境評估等。評價工作由其他人員完成，在4個學時后對實習生進行逐一考核，最后的成績是取3位考核者的平均分。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的操作考核成績

試驗組實習生的操作考核成績優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的操作考核成績(分，

2.2 兩組操作關鍵項目的失誤率

試驗組實習生操作關鍵項目的失誤率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組操作關鍵項目的失誤率〔n(%)〕

2.3 兩組操作考核各環節的失誤率

試驗組實習生在按壓部位、按壓和通氣時間間隔、按壓手法、按壓/通氣比值、按壓幅度及頻率等操作環節的失誤率方面均較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組操作考核各環節的失誤率〔n(%)〕

3 討論

本研究結果可以看出，CPR考核成績試驗組高于對照組，操作項目失誤率試驗組按壓不到位或者不正確等出現的概率相對較低，除了判斷復蘇指征外以外，其他9個環節的失誤率均低于對照組。究其原因，可能是因為兩組在按壓頻率和幅度方面的對比區別較大，然而兩組的失誤率都比較高，或許是因為實習生練習的時間不夠長。有研究指出，CPR在按壓方面有著十分嚴苛的要求，只有在經過數次訓練之后才可以使按壓效果得到提升〔6〕。在以后的研究中可以考慮對學時進行增加，或者是讓實習生在課后多加訓練，從而做到對CPR技術的良好掌握。在急診醫學領域急癥中，危險度最高的一種就是呼吸、心搏驟停，國際上普遍認為CPR是搶救此類患者的關鍵手段〔7〕。1958年，Peter Safar提出了CPR，院外心搏驟停的搶救成功率已經有了很大的提高，然而水平卻依然較低〔8〕。張慧等〔9-10〕研究指出，通過自動心肺復蘇機進行規范性按壓，可以使患者的腦血流、心排血量都得到有效的改善，可見在心搏驟停患者的搶救中規范的按壓非常關鍵。本研究中對“數字密碼”教學法加以運用，能夠使心臟按壓的效果得到顯著的提升。本研究發現，試驗組在操作環節譬如按壓頻率和幅度、按壓與通氣時間間隔的失誤率低于對照組。因而，在心搏驟停患者的搶救以及現場急救成功率的提升方面，按壓的規范性及熟練性頗具價值〔11-12〕。從2000年起，AHA不斷地補充和更新《心肺復蘇及心血管急救指南》，每5年進行一次。對初級 CPR 的修訂，《心肺復蘇及心血管急救指南》(2010 版)對CPR 操作流程的順序做出了較大的改動，也就是以“C(胸外按壓)-A(暢通氣道)-B(人工呼吸)”取代“ABC”〔13〕，2015 版的改動主要體現在按壓和通氣比例、按壓頻率等數字方面〔14〕，這些數字的改變使得患者的搶救成功率得到較大的提升〔7,15〕。本研究借助對“數字密碼”教學法的運用，不但通過數字使CPR各關鍵環節相互關聯，使實習生們經由數據來更有效地對相應的操作流程進行理解，并加深印象，而且讓其更加關注重要數字，基于這組數據來對CPR 的操作順序、流程、關鍵點進行記憶，更有效地掌握方法。

綜上所述，將“數字密碼”應用在CPR教學中，不但簡單易行，而且可以使實習生們在較短的時間內對整個CPR流程進行較好的理解，并牢牢地記在腦中。然而，因為練習的時間不夠長，實習生們在部分環節的操作上還需進一步提升，譬如按壓的深度等。此次研究只是推薦一種方法以供參考，實習生們還需多加訓練，只有熟練地掌握CPR的操作流程并確保規范性，才能夠更有效地搶救心搏驟停患者。

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