保和丸聯合耳穴壓豆治療夜磨牙癥臨床研究*

陳 潔，史曉玲，蘇志勇，張 航，高云霄

（河北省邯鄲明仁醫院康復醫學科，河北 邯鄲 056001）

夜磨牙癥是指牙在無意識狀態下承受一定強度咬合力的同時，下頜做一定節律的運動或表現出較大運動傾向的現象[1]。磨牙癥雖然不會危及患者生命安全，但長期夜磨牙會導致牙周炎、牙折、牙髓炎、顳下頜關節紊亂等，甚至伴有自主神經系統癥狀和晨起時頭痛，也會影響同寢人的休息和睡眠，加重患者的心理和思想負擔[2]。耳穴療法能調節臟腑經絡氣血平衡，廣泛用于治療夜磨牙癥[3－4]。保和丸具有消食、導滯、和胃功效，有利于平衡營養[5]。本研究中探討了保和丸聯合耳穴壓豆治療夜磨牙癥的臨床療效，以及對患者生活質量和心理狀況的改善作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：依據美國睡眠疾病協會（AASM）規定的夜磨牙癥診斷標準確診[6]；睡眠時有磨牙情況，最近半年每周至少磨牙3個夜晚；自覺晨起咬肌酸脹不適；牙面磨耗；與醫護人員正常溝通；能耐受耳穴壓豆。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：伴嚴重心腦血管疾病，肝腎功能不全；對本研究擬用藥物嚴重過敏。

病例選擇與分組：選取醫院2017年4月至2019年4月收治的夜磨牙癥患者60例，按隨機數字表法分為耳穴壓豆組和聯合組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=30）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=30）

1.2 方法

兩組患者均予五行音樂療法作為基礎干預，根據不同證型采用不同音樂，使用音樂治療儀播放，音量以患者感受舒適為度，每次30 min，每周2次，以6次為1個療程，共治療2個療程；并給予耳穴壓豆治療，通過辨證論治，以口、牙、頜、腎、神門、交感、皮質下、心、垂前為主穴，每日早、中、晚用直壓法按壓3次，每隔2 d更換1次，每次取一側耳穴，每2次治療后間歇1 d，以6次為1個療程，共治療2個療程。聯合組患者加用保和丸（安徽仁和藥業有限公司，國藥準字Z34020310，規格為每丸9 g），每次8丸，每日3次，共治療12 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

磨牙癥狀：采用磨牙癥生物反饋治療儀監測，并統計患者3個夜晚的平均磨牙次數和平均磨牙持續時間。

生活質量：根據生活質量（SF－36）量表從生理機能、生理職能、健康狀況、精神健康、社會功能、情感職能、心理健康7個維度評價，每項滿分10分。得分越高表明生活質量越高。

抑郁及焦慮狀況：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估，每個量表包含20個項目，總分80分。得分越高表明心理狀況越差。

療效判定：夜磨牙癥狀基本消失，睡眠良好，為顯效；夜磨牙癥狀明顯減輕，睡眠改善，為有效；夜磨牙癥狀無明顯變化，為無效。總有效=顯效+有效。

不良反應：包括頭暈、惡心嘔吐、皮疹等。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料為率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。兩組患者均未發生明顯不良反應。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=30]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n=30]

表5 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s，分，n=30）Tab.5 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups（±s，point，n=30）

表5 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s，分，n=30）Tab.5 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups（±s，point，n=30）

耳穴壓豆組聯合組t值 P值治療前65.38±6.54 66.08±6.61 0.412 0.682治療后32.19±3.22*16.27±1.63*24.161 0.000治療前62.15±6.21 62.22±6.22 0.044 0.965治療后30.22±3.02*14.07±1.41*26.540 0.000 SAS SDS 組別

3 討論

磨牙癥是口腔科的常見病和多發病，主要表現為睡眠中牙齒研磨或叩擊，有時伴有聲音，嚴重者會導致顳下頜關節紊亂綜合征，并伴頸、背等部位肌痛，以及自主神經系統癥狀和晨起時頭痛[7－8]。夜磨牙癥發生在睡眠不穩定期間，為腦和自主神經系統再活躍行為的一部分，伴隨全身運動，心率增快，呼吸改變，外周血管收縮和肌肉運動增加，咀嚼肌、咬肌和顳肌活躍[9]。

五行音樂療法是基于五行相生相克的理論，利用音樂的音頻、節奏、曲式、和聲等與人體經絡產生共振，通過經絡的傳導和反射，促進人體臟腑功能和氣血津液正常協調。中醫學認為，磨牙癥與心、肝、脾、胃、大腸關系密切，且有虛實之分[10]。耳穴壓豆是用膠布將藥豆準確粘貼于耳穴處，給予適度揉、按、捏、壓，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的[11]，其可調節臟腑經絡氣血平衡，綜合治療不協調的神經、體液、血管功能；同時，王不留行籽具有通經活絡功效，有利于平衡營養，治療夜磨牙。

保和丸是一種消食劑，方中山楂能消除油膩肉積，萊菔子能消除面食痰濁之積，神曲能消除酒食陳腐之積[12]，陳皮、半夏、茯苓理氣和胃、燥濕化痰，連翹散結清熱，諸藥合用，有消食導滯、理氣和胃之功療。本研究結果顯示，聯合組總有效率顯著高于耳穴壓豆組；聯合組患者3個夜晚平均磨牙次數更少，平均磨牙持續時間更短。通過刺激耳穴，將病變部位的信息反饋給中樞，通過神經體液調節通路傳遞到相應的組織器官，促使機體由病理狀態向生理狀態轉化，加上保和丸平衡營養，可顯著改善臨床癥狀，提高療效。

表3 兩組患者生活質量量表評分比較（±s，分，n=30）Tab.3 Comparison of SF-36 scores between the two groups（±s，point，n=30）

表3 兩組患者生活質量量表評分比較（±s，分，n=30）Tab.3 Comparison of SF-36 scores between the two groups（±s，point，n=30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

生理職能 健康狀況 精神健康 社會功能 情感職能 心理健組別耳穴壓豆組聯合組t值P值生理機能康治療前6.38±1.25 6.35±1.24 0.093 0.926治療后7.69±1.45*8.92±0.69*4.195 0.000治療前6.28±1.20 6.26±1.19 0.065 0.949治療后7.55±1.37*8.80±0.81*4.302 0.000治療前6.82±1.35 6.79±1.33 0.087 0.931治療后7.82±1.40*9.05±0.91*4.035 0.000治療前5.92±0.95 5.90±0.93 0.082 0.935治療后7.44±1.03*8.51±1.22*3.671 0.001治療前6.00±1.02 5.98±1.01 0.076 0.939治療后7.51±1.10*8.66±1.30*3.699 0.001治療前5.92±0.95 5.90±0.94 0.082 0.935治療后7.20±1.15*8.39±1.05*4.186 0.000治療前5.59±0.85 5.55±0.83 0.184 0.854治療后7.08±1.01*8.22±1.09*4.202 0.000

表4 兩組患者磨牙癥狀改善情況比較（±s，n=30）Tab.4 Comparison of the improvement of molar symptoms between the two groups（±s，n=30）

表4 兩組患者磨牙癥狀改善情況比較（±s，n=30）Tab.4 Comparison of the improvement of molar symptoms between the two groups（±s，n=30）

耳穴壓豆組聯合組t值 P值治療前9.91±2.03 9.98±2.05 0.133 0.895治療后4.85±1.20*2.24±0.81*9.874 0.000治療前21.35±4.55 21.41±4.58 0.051 0.960治療后10.25±2.39*7.61±1.52*5.105 0.000 3個夜晚平均磨牙次數（次） 3個夜晚平均磨牙持續時間（min）組別

夜磨牙癥患者的臨床癥狀得到了顯著改善，睡眠也得到了改善，減緩了心理和思想負擔，提高了生活質量。本研究結果顯示，聯合組患者生理機能、生理職能、健康狀況、精神健康、社會功能、情感職能、心理健康等生活質量評分均顯著更高；且SAS和SDS評分均顯著更低。同時，兩組患者均未發生明顯不良反應。

綜上所述，保和丸聯合耳穴壓豆治療夜磨牙癥有一定療效，能改善患者的磨牙癥狀、生活質量、抑郁及焦慮狀況。