醒神開郁針法對腦卒中后抑郁患者臨床療效、SAS及HAMD量表評分、5-HT水平影響研究

田 明， 鄭 丹

腦卒中后抑郁為常見腦卒中并發癥，患者卒中發生后存在抑郁情緒，屬于繼發性抑郁癥，患者表現出情緒低落、委屈欲哭、情感淡漠、語言減少、失眠多夢、多疑、入睡困難、孤獨、絕望，甚至自殺，影響患者日常生活與工作[1,2]。腦卒中后抑郁發病率較高，且近年發病率呈上升趨勢，危害嚴重[3]。西醫治療腦卒中后抑郁多采取藥物治療，氟哌噻噸美利曲辛片為臨床常用藥物，具有較好抗抑郁功效，臨床應用廣泛[4,5]。中醫治療腦卒中后抑郁方法較多，包括中藥湯劑、針灸、穴位埋線等，效果顯著[6]。醒神開郁針法具有較好醒神開竅、活血化瘀、開郁功效，可較好緩解腦卒中后抑郁患者抑郁等癥狀，治療效果良好，值得深入研究，故而筆者納入93例患者分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究合計納入93例腦卒中后抑郁患者(2018年9月-2020年10月收治)，以隨機數字表法將患者分為兩組，對照組：46例，男33例，女13例，年齡50歲～78歲，平均年齡(68.55±5.41)歲，病程1～17個月，平均病程(9.23±1.25)個月，其中缺血性卒中患者36例，出血性卒中患者10例；觀察組：47例，男34例，女13例，年齡51歲～77歲，平均年齡(68.79±5.18)歲，病程1～15個月，平均病程(9.17±1.22)個月，其中缺血性卒中患者37例，出血性卒中患者10例。比較患者性別及平均年齡、卒中情況及病程等(P>0.05)。

1.2 診斷標準 腦卒中參照《各類腦血管疾病診斷要點》[7]；抑郁癥參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[8]。

1.3 納入排除標準 納入標準：(1)患者意識清楚，可配合研究；(2)患者可接受醒神開郁針法、氟哌噻噸美利曲辛片治療。排除標準：(1)排除癲癇、精神病史、認知功能障礙患者；(2)排除腦出血患者；(3)排除失語癥、偏癱患者；(4)排除心肝腎等臟器疾病患者。

1.4 治療方法 對照組：予以患者降壓、營養神經等常規治療，口服氟哌噻噸美利曲辛片(海南益爾藥業有限公司；國藥準字H20143390)治療，每日2次，每次1片，服藥2個月。觀察組患者于對照組治療基礎上聯合醒神開郁針法治療，醒神開郁針法：取穴百會、神庭、四神聰、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，患者取坐位，平刺百會穴0.8寸～1寸，平刺四神聰0.5寸～0.8寸，平刺神庭0.8寸～1寸，采取平補平瀉法，均勻捻轉，力度以患者耐受為準，操作時間持續1 min；然后患者俯臥位，斜刺肺俞0.5寸～0.8寸，向內斜刺心俞穴0.5寸～0.8寸，直刺腎俞0.8寸～1寸，補虛瀉實針刺手法，針刺留針30 min，行針1次，每日1次，治療時間2個月。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效[9]：顯效-患者抑郁癥狀基本消失，SAS及HAMD量表評分基本恢復正常；有效-患者抑郁癥狀改善，SAS及HAMD量表評分改善；無效-患者抑郁癥狀未見改善。總有效率=顯效率+有效率。(2)SAS量表評分[10]：包含20個條目，53分為分界值，53分以上存在抑郁，以下無抑郁癥狀，積分越高抑郁癥狀越嚴重。(3)HAMD量表評分[11]：24分及以上嚴重抑郁，17～24分肯定抑郁，7～17分可能抑郁，7分以下無抑郁。(4)5-HT[12]：采取雙抗體夾心法測定患者治療前后5-HT水平。(5)NHISS評分[13]：評分范圍0～42分，分值越高患者神經功能恢復越差。(6)ADL評分[14]：評分范圍0～100分，分值越高越佳。(7)MMSE評分[15]：評分范圍0～30分，分值越高表示患者認知功能缺損越嚴重。(8)采取酶聯免疫吸附法[16]測定兩組患者治療前后IL-6、IL-8、TNF-α水平。(9)記錄患者不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行χ2與t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者療效分析 觀察組顯效36例，有效9例，總有效率為95.74%(45/47);對照組顯效24例，有效14例，總有效率為82.61%(38/46)，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.180，P=0.041)。

2.2 患者治療前后SDS、HAMD評分變化 治療前，兩組患者SDS、HAMD評分比較P>0.05;治療后各組患者SDS、HAMD評分均改善，觀察組患者治療后SDS、HAMD評分優于對照組P<0.05(見表1)。

表1 兩組患者治療前后SDS、HAMD評分比較分)

2.3 患者治療前后5-HT水平變化 治療前，兩組患者5-HT水平比較P>0.05;治療后各組患者5-HT水平改善，觀察組患者治療后5-HT水平優于對照組P<0.05(見表2)。

表2 兩組患者治療前后5-HT水平比較

2.4 患者治療前后NHISS、ADL、MMSE評分變化 治療前，兩組患者NHISS、ADL、MMSE評分比較P>0.05;治療后各組患者NHISS、ADL、MMSE評分改善，觀察組患者治療后NHISS、ADL、MMSE評分優于對照組P<0.05(見表3)。

表3 兩組患者治療前后NHISS、ADL、MMSE評分比較分)

2.5 患者治療前后IL-6、IL-8、TNF-α等指標變化 治療前，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α等指標比較P>0.05;治療后各組患者IL-6、IL-8、TNF-α等指標均改善，觀察組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α等指標優于對照組P<0.05(見表4)。

表4 兩組患者治療前后IL-6、IL-8、TNF-α指標比較

2.6 不良反應 觀察組患者出現不良反應1例(2.13%)，低于對照組7例(15.22%)，差異有統計學意義(χ2=5.066，P=0.024)。

3 討 論

中醫將腦卒中抑郁歸屬于“中風”、“郁病”、“臟躁”等范疇。該病病變在腦，情志精神異常為主要表現，屬于“神”異常[17,18]。古籍記載該病較多，《醫經溯洄集·五郁論》[19]記載：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義。”其認為郁證與情志傷相關肝氣郁結，五臟氣機不和導致抑郁癥。《靈樞·海論》[20]記載：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”腦卒中患者肝郁氣結，神竅失調，卒中原發病機痰瘀阻滯經絡、陰陽失衡、氣血失調，該病屬本虛標實之癥，風痰瘀阻絡、氣血失調為本，肝氣郁結為標，虛實夾雜，標本同治，故而治療當以活血化瘀、醒神開竅、疏肝解郁之法治療[21～24]。

筆者研究發現，醒神開郁針法可較好促進腦卒中后抑郁康復。本次主要取穴百會、神庭、四神聰、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，百會屬督脈經穴，位于巔頂，與患者腦關系密切，針刺之可調節腦神，調通一身陽氣、氣機，是調節大腦功能要穴，針刺該穴具有行氣調神、醒腦開竅、通督解郁、調節陰陽功效；神庭穴位督脈穴位，位于腦海前庭，為治神要穴，針刺之具有寧神、開竅、解郁功效，配伍百會發揮功效。四神聰屬于經外奇穴，針刺之具有健腦、寧神、益智功效[25]。《證治匯補·五臟郁證》[26]記載:“心郁昏昧健忘,肝郁脅脹噯氣,脾郁中滿不食,肺郁干咳無痰,腎郁腰脹淋濁,不能久立。” 《素問·陰陽應象大論》[27]記載：“五臟安定,血脈和利,精神乃居。”五臟俞與神志紊亂、軀體癥狀相關，針刺五臟俞可較好調節五臟氣機，改善病癥。諸穴合刺具有較好安神解郁、醒腦開竅功效，可較好促進腦卒中后抑郁患者康復。本次研究數據顯示，觀察組患者治療總有效率(95.74%)高于對照組(82.61%)(P<0.05)，提示醒神開郁針法可較好提升腦卒中后抑郁患者臨床治療效果。SDS、HAMD為評估抑郁癥患者常用量表，可較好評估患者抑郁程度，本次治療后觀察組患者SDS、HAMD量表評分均顯著改善，且優于對照組(P<0.05)，可見醒神開郁針法可較好改善腦卒中后抑郁患者抑郁癥狀。5-HT為機體產生愉悅情緒主要因素，5-HT水平越高表示患者心理狀態越佳，觀察組患者治療后5-HT水平上升，且高于對照組(P<0.05)。NHISS為患者神經功能評估量表，ADL為日常生活能力評估量表，MMSE為患者認知功能評估量表，本次經治療后，觀察組患者NHISS、ADL、MMSE評分均改善，且優于對照組(P<0.05)，提示醒神開郁針法可促進腦卒中后抑郁患者神經功能缺損恢復，提升患者認知功能與日常生活能力。觀察組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平改善，優于對照組(P<0.05)，可見醒神開郁針法可較好改善腦卒中后抑郁患者血清炎癥因子水平，從而促進患者康復。觀察組患者不良反應率(2.13%)低于對照組(15.22%)(P<0.05)，提示醒神開郁針法可一定程度降低腦卒中后抑郁患者服藥副反應，安全性較高。

綜上所述，醒神開郁針法治療腦卒中后抑郁患者療效顯著，患者抑郁癥狀改善，恢復良好，安全可靠。