小劑量秋水仙堿聯合依托考昔治療急性痛風性關節炎的療效分析

彭佳麗

痛風是臨床常見的一種風濕免疫性疾病，機體由于持續性嘌呤代謝活躍、嘌呤攝入過多或尿酸排泄障礙導致高尿酸血癥，進而引起關節及周圍軟組織尿酸鹽晶體沉積，出現反復發作的急性痛風性關節炎。痛風性關節炎急性發作時，關節局部組織不僅會出現明顯腫脹，導致關節活動功能受限，而且患者會出現劇烈疼痛反應，對患者造成巨大的身心痛苦，嚴重影響其生活質量[1-2]。針對急性痛風性關節炎患者，除給予控制飲食、降低尿酸的基礎性治療外，予以積極的鎮痛抗炎治療，對緩解患者疼痛反應，改善臨床癥狀，縮短痛風急性發作持續時間具有重要意義。本研究觀察小劑量秋水仙堿聯合依托考昔治療急性痛風性關節炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月于浙江省泰順縣人民醫院就診并接受治療的急性痛風性關節炎患者130例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各65例。對照組男55例，女10例；年齡30～72歲，平均（50.5±7.4）歲；痛風病程1～11年，平均（4.26±0.72）年；急性發作時間1～4 d，平均（3.17±0.54）d。研究組男52例，女13例；年齡30～73歲，平均（49.8±7.3）歲；痛風病程1～10年，平均（4.59±0.78）年；急性發作時間1～5 d，平均（3.29±0.57）d。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究方案獲得本院醫學倫理委員會審核通過。所有患者均知曉本研究的目的，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）年齡30～75歲；（2）符合痛風性關節炎診斷標準；（3）患者自愿參與研究。排除標準：（1）其他慢性炎癥及感染性疾病；（2）其他關節炎癥疾??；（3）繼發性痛風；（4）嚴重心腦血管疾病；（5）妊娠期或哺乳期；（6）肝腎功能障礙；（7）對本研究藥物成分過敏；（8）嚴重精神障礙性疾病，無法配合研究。

1.3 治療方法 兩組患者均給予口服碳酸氫鈉片（生產廠商：天津力生制藥股份有限公司，規格：0.5g/片，批準文號：國藥準字H12020220）抗尿酸治療，1 g/次，3次/d。對照組在此基礎上給予口服小劑量秋水仙堿片（生產廠商：廣東彼迪藥業有限公司，規格：0.5 mg/片，批準文號：國藥準字H20113208）治療，0.5 mg/次，2次/d，持續治療7 d。研究組對照組基礎上口服依托考昔片（杭州默沙東制藥有限公，規格：60 mg/片，批準文號：國藥準字20180057）治療，60 mg/次，1次/d，持續治療7 d。治療期間患者均低嘌呤飲食，并增加飲水。

1.4 觀察指標 分別于患者治療前后檢測血液尿酸（UA）、紅細胞沉降率（ESR）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和白細胞計數（WBC）水平。采用視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛程度，統計患者疼痛緩解時間（VAS評分較治療前下降30%）。評價患者急性痛風性關節炎臨床療效，治愈：關節疼痛及腫脹癥狀消失，血尿酸水平恢復正常；有效：關節疼痛及腫脹癥狀明顯好轉，血尿酸水平明顯下降；無效：關節疼痛及腫脹癥狀未見緩解甚至加重，血尿酸水平下降不明顯甚至升高?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。觀察患者治療期間藥物不良反應發生情況。

1.5 統計方法 應用SPSS 21.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，采用單因素方差分析和重復測量方差分析；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血液生化指標比較治療前，兩組UA、ESR、hs-CRP和WBC水平差異均無統計學意義（t≤0.495，均P＞0.05）；治療后，兩組血液UA、ESR、hs-CRP和WBC均較治療前下降（t≥14.853，均P＜0.05），且研究組ESR、hs-CRP和WBC均低于對照組（均P＜0.05），而兩組治療后UA水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血小板參數比較

2.2 兩組治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均較治療前下降（t=10.594、17.462，均P＜0.05），且研究組VAS評分低于對照組，疼痛緩解時間短于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛情況比較

2.3 兩組急性痛風性關節炎療效比較治療后，研究組急性痛風性關節炎總有效率（98.46%）高于對照組（87.69%），差異有統計學意義（2=4.298，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性痛風性關節炎療效比較例（%）

2.4 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率為12.31%，對照組為16.92%，兩組差異無統計學意義（2=0.555，P＞0.05），見表4。

表4 兩組治療期間藥物不良反應情況 例（%）

3 討論

抗炎鎮痛治療是目前針對急性痛風性關節炎的有效治療途徑。秋水仙堿是治療急性痛風性關節炎的一線藥物，該藥物可通過抑制中性粒細胞的趨化、黏附和吞噬作用，抑制前列腺素、白三烯、白介素-6等釋放而控制局部炎癥反應[3-4]。依托考昔作為一種環氧化酶（COX-2）特異性抑制劑，具有吸收迅速、起效快、半衰期長、止痛作用持久等特點，可阻斷前列腺素合成途徑，進而有效緩解關節疼痛、熱痛、紅腫等炎癥反應，并且對COX-1異構體無抑制作用，可有效降低治療過程中胃腸道不良反應，提高患者用藥依從性[5-7]。

本研究結果顯示，兩組治療后ESR、hs-CRP和WBC均較治療前顯著下降（均P＜0.05），且研究組ESR、hs-CRP和WBC均低于對照組（均P＜0.05）。這說明較小劑量秋水仙堿單純治療，增加依托考昔治療可有效改善急性痛風性關節炎患者血液生化指標，降低炎癥反應程度。同時，兩組VAS評分均較治療前顯著下降（均P＜0.05），且研究組VAS評分低于對照組，疼痛緩解時間短于對照組（均P＜0.05）。這說明增加依托考昔治療可有效減輕急性痛風性關節炎患者疼痛反應程度，并縮短疼痛反應緩解周期。并且研究組患者急性痛風性關節炎總有效率高于對照組（P＜0.05），這說明較小劑量秋水仙堿單純治療，增加依托考昔治療可提高急性痛風性關節炎療效水平，促進臨床癥狀改善。研究組治療期間不良反應發生率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），這說明在小劑量秋水仙堿基礎上增加依托考昔治療并不會增加藥物不良反應，安全性較高。蔡婷[8]報道顯示，小劑量秋水仙堿聯合依托考昔治療可更加有效緩解急性痛風性關節炎患者疼痛反應，減輕炎癥反應。

綜上所述，小劑量秋水仙堿聯合依托考昔可有效緩解急性痛風性關節炎患者疼痛反應，縮短疼痛緩解周期，抑制炎癥反應，提高療效水平，安全性較高，值得臨床推廣使用。