寧波市海曙區(qū)新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析

徐利華，薄丁旖，王慧，張琰，陳冰冰，肖文強(qiáng)，鄭向陽(yáng)，王海濱

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種新發(fā)的呼吸道傳染病，其傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，病死率高，對(duì)人類健康造成極大危害。因此分析其流行病學(xué)特征，掌握其傳播規(guī)律對(duì)控制該病的流行具有重大意義。本文收集寧波市海曙區(qū)2020年3月前的83例COVID-19病例，分析其流行病學(xué)特征，為今后制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 病例相關(guān)信息來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中COVID-19的個(gè)案報(bào)告卡及寧波市海曙區(qū)疾病預(yù)防控制中心的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。確診病例：符合《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》中相關(guān)流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，并同時(shí)具備相關(guān)病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)。無(wú)癥狀感染者：無(wú)臨床癥狀，呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)或血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性者。

無(wú)癥狀感染者發(fā)病日期：陽(yáng)性標(biāo)本采集時(shí)間；診斷日期：陽(yáng)性檢出時(shí)間。聚集性疫情:依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》的定義：14 d內(nèi)在小范圍（如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)、車間等）發(fā)現(xiàn)2例及以上確診病例或無(wú)癥狀感染者，且存在人際傳播的可能性，或共同暴露而感染的可能性。

1.2 方法 對(duì)所有病例采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)的個(gè)案調(diào)查表收集信息，包括基本信息（性別、年齡）、病例發(fā)病及就診情況（發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、血常規(guī)及肺部影像學(xué)檢查等）、危險(xiǎn)因素及暴露史。所有病例調(diào)查信息均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員填寫，再由市級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行審核確認(rèn)。潛伏期=發(fā)病時(shí)間－暴露時(shí)間；代間距=第n+1代發(fā)病時(shí)間－第n代發(fā)病時(shí)間；續(xù)發(fā)率=潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)×100%。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或M（QR）描述，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)描述。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 83例病例中，男23例，女60例，男女性別比1∶3.15；年齡10～96歲，平均（54.8±16.4）歲；無(wú)死亡病例；職業(yè)主要為家務(wù)及待業(yè)者36例（43.37%），離退人員22例（26.51%），其他職業(yè)均較少，醫(yī)務(wù)人員1例（非醫(yī)源性感染，有武漢旅居史）。

2.2 發(fā)病時(shí)間分布 寧波市海曙區(qū)最早發(fā)病時(shí)間為1月14日，從1月19日開(kāi)始出現(xiàn)有武漢市旅居史病例，湖北省及其他省市旅居史病例較少，分散于整個(gè)疫情爆發(fā)期間，無(wú)明顯聚集性。疫情爆發(fā)期間，出現(xiàn)兩個(gè)高峰期，分別為1月22日發(fā)病11例（13.25%）和2月5日8例（9.64%）。病例主要分布于兩個(gè)發(fā)病高峰期間，爆發(fā)前期及末期病例分布較少。從發(fā)病到確診報(bào)告的時(shí)間間隔中位數(shù)為4（0～15）d。見(jiàn)圖1。

圖1 病例發(fā)病時(shí)間分布

2.3 地區(qū)分布 海曙區(qū)17個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道有11個(gè)鎮(zhèn)、街道有病例報(bào)告，發(fā)病排在前4位的鎮(zhèn)、街道是集士港鎮(zhèn)18例（21.69%）、白云街道14例（16.67%）、高橋鎮(zhèn)11例（13.25%）和望春街道11例（13.25%）。這4個(gè)鎮(zhèn)、街道位于海曙區(qū)的東北角且相互毗鄰，發(fā)病較多和幾起聚集性疫情有關(guān)。

2.4 感染來(lái)源分析 83例中寧波本土病例有75例（90.36%），5例發(fā)病前14 d內(nèi)有湖北旅居史（6.02%），3例（3.61%）發(fā)病前14 d內(nèi)有其他省市旅居史，且有武漢人員接觸史。

2.5 聚集性疫情分析

2.5.1 疫情概況 共發(fā)生20起聚集性疫情，其中公共場(chǎng)所內(nèi)聚集性疫情2起，造成26例發(fā)病；家庭型聚集疫情18起，造成38例發(fā)病；聚集性疫情總共64例發(fā)病，占總病例的77.11%。

2.5.2 潛伏期計(jì)算 以首次暴露時(shí)間為感染時(shí)間計(jì)算，除無(wú)癥狀感染者及無(wú)明確暴露時(shí)間的病例外，59例確診病例中位潛伏期為5 d（1～17 d）。潛伏期超過(guò)14 d有3例，占總例數(shù)的5.08%。

2.5.3 續(xù)發(fā)率和代間距計(jì)算 20起聚集性疫情總共有273名密切接觸者，其中33名發(fā)病，續(xù)發(fā)率為12.09%（33/273）；32對(duì)第一代與第二代病例的中位代間距為6 d（2～25 d）。

2.6 臨床及就診情況

2.6.1 首發(fā)癥狀 83例中 14例（16.87%）為無(wú)癥狀感染者，均無(wú)任何癥狀，并且均為確診病例的密切接觸者。14例無(wú)癥狀感染者中，男6例，女8例；男女性別比1∶1.33，年齡24～72歲，平均（50.1±15.3）歲。69例（83.13%）為確診病例，這些病例中，首發(fā)癥狀最多的是發(fā)熱（體溫≥37.3℃）有52例（75.36%），其次分別為咳嗽21例（30.43%）和乏力12例（17.39%），有少數(shù)出現(xiàn)寒顫、肌肉酸痛及腹瀉等癥狀。

2.6.2 影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查 83例全部做了肺部CT檢查，其中76例有影像學(xué)改變，占比97.51%。白細(xì)胞總數(shù)低于正常范圍13例（15.66%），淋巴細(xì)胞降低6例（7.23%），淋巴細(xì)胞百分比下降17例（20.48%）。

2.6.3 病例發(fā)現(xiàn)及就診情況 83例中32例（38.55%）是自行就診后被發(fā)現(xiàn)，有46例（55.42%）發(fā)病前處于隔離狀態(tài)，另有5例（6.02%）為排摸中發(fā)現(xiàn)。69例確診病例從發(fā)病到第一次就診的間隔中位時(shí)間為1 d（0～11 d），就診中位次數(shù)為2次（1～7次），發(fā)病后明確的中位外出次數(shù)為1次（0～10次）。

3 討論

通過(guò)對(duì)83例COVID-19病例的流行病學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)寧波市海曙區(qū)以本地疫情為主，最初由外地輸入后，通過(guò)公共場(chǎng)所和家庭聚集性傳播，造成本地局部的流行。在通過(guò)大規(guī)模的病例篩查及密切接觸者的集中管理后，有效控制了疫情的發(fā)展。

本文結(jié)果顯示寧波市海曙區(qū)疫情以本地聚集性疫情為主，涉及的病例占77.11%，本區(qū)最早的病例發(fā)病是1月14日，疫情的源頭并不是很明確。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，隱性感染者也可能具有一定的傳染性[1-2]，通過(guò)對(duì)早期病例的追蹤推斷，本區(qū)可能還是由湖北來(lái)的隱性感染者傳播，造成了本地的流行。本區(qū)的疫情具有一定的特殊性，本地流行主要由一起公共聚集性疫情造成，該事件發(fā)生較早，民眾對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)較淺，因此該事件涉及的病例大多發(fā)病后才被發(fā)現(xiàn)；而且該事件參與者基本是老年女性，在過(guò)年期間走動(dòng)頻繁，造成較多的家庭聚集性疫情，在家庭內(nèi)傳播1到2代之后，迅速得到控制。

本文病例中位潛伏期為5 d，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)COVID-19的潛伏期小于14 d，中位潛伏期在3～7d，本文統(tǒng)計(jì)的中位潛伏期在這之間，與日本研究的158例患者平均潛伏期相同[3]，高于韓國(guó)Ki等[4]利用24例患者估算的平均潛伏期（3.6 d），低于荷蘭Backer等[5]基于具有武漢旅居史早期病例的平均潛伏期（6.4 d）。本文還發(fā)現(xiàn)有5.08%的病例潛伏期超過(guò)14d，最長(zhǎng)潛伏期達(dá)到17d，與之類似的結(jié)果還有Wang等[6]研究發(fā)現(xiàn)7.45%的患者潛伏期大于14 d。這些研究結(jié)果表明潛伏期高于14 d的病例并不罕見(jiàn)，因此在今后的病例排查及密切接觸人群管理上是否需要適當(dāng)延長(zhǎng)期限，還需要進(jìn)一步研究[7]。

本文結(jié)果顯示有16.87%的患者是無(wú)任何癥狀的隱性感染者，占比明顯高于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心基于報(bào)告系統(tǒng)對(duì)72314例患者研究的1.23%[8]。本區(qū)所有隱性感染者都是通過(guò)對(duì)密切接觸者篩查而發(fā)現(xiàn)，占比高可能是因?yàn)椴±€處于潛伏期即被發(fā)現(xiàn)，對(duì)密切接觸者篩查較全面，一定程度上反映了控制措施的及時(shí)性。另外，隱性感染者可能在一段時(shí)間以后會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此他們可能還處于一個(gè)較長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。有69例（75.36%）確診病例首發(fā)癥狀是發(fā)熱，與董曉春等[9]報(bào)道接近，說(shuō)明大部分患者發(fā)病早期出現(xiàn)發(fā)熱，因此將測(cè)量體溫作為初步的篩查具有一定的科學(xué)依據(jù)。COVID-19疫情早期對(duì)于其傳染性及潛伏期認(rèn)識(shí)不夠，造成很多地區(qū)由輸入疫情引發(fā)本地的聚集性疫情乃至出現(xiàn)超級(jí)傳播的情況。隨著對(duì)病毒了解的不斷深入，針對(duì)性的采取應(yīng)對(duì)措施，如廣泛檢測(cè)、嚴(yán)格的密切接觸管理及必要的隔離措施等，使疫情得到很好的控制[10]。寧波市海曙區(qū)在本次疫情應(yīng)對(duì)時(shí)，同樣存在這些問(wèn)題并吸取了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今后的新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)具有很好的借鑒意義。