彩色多普勒超聲在腎病綜合征腎內動脈血流指數、形態特征的應用價值

惠姍姍，陳曉冰，張云龍

腎病綜合征是由多種不同病因引起的，導致體內腎小球基膜通透性異常增加，進而產生高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥及低蛋白血癥等癥狀[1]。腎損傷作為腎病綜合征常見的并發癥之一，對患者的臨床治療效果及預后造成嚴重影響，不僅大幅增加患者病情惡化風險，同時也會嚴重影響患者預后，故早期診斷和治療尤為重要[2-3]。彩色多普勒超聲診斷技術作為淺表器官檢查的常用設備儀器，可以對腎病綜合征患者的腎內動脈血管容積血流頻譜圖進行有效、實時的顯示，具有簡便、準確、自動化程度高等優勢[4]。本研究對彩色多普勒超聲檢測在評估腎病綜合征腎內動脈血流指數、形態特征的價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2020年6月杭州市余杭區第一人民醫院收治的60例腎病綜合征患者作為研究組，均經臨床檢查判定是原發性腎病綜合征；無精神疾病和認知障礙、言語交流障礙；排除伴高血壓和基礎腎臟疾病、糖尿病等相關疾病既往史者。其中男37例，女23例；年齡20～72歲，平均（47.7±3.3）歲。另選同期在本院接受體檢的50例健康志愿者作為對照組，無高血壓、慢性腎病和糖尿病等既往病史，血常規和尿常規檢查顯示正常。其中男29例，女21例；年齡22～71歲，平均（48.1±3.1）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法（1）腎內動脈血流指數：選擇飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，血流和聲速的夾角＜60°，取樣容積直徑為2 mm。受檢者取左右側臥位、仰臥位及俯臥位，利用探頭連續掃查腎區，多切面觀察腎臟，經二維聲像圖檢測椎體、腎內結構、回聲和腎實質厚度。通過彩色血流圖測量腎內動脈的舒張期末血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）和平均血流速度，并自動求出阻力指數（RI）。（2）血液流變學：兩組受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血5 ml，經毛細管式黏度計測定法檢測全血黏度和血漿黏度。（3）超聲影像學特征表現：利用二維超聲圖像觀察腎臟體積、椎體回聲和腎實質厚度改變等形態學特征。

1.3 統計方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較行2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎內動脈血流指數比較 研究組PSV、EDV指標低于對照組，RI高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎內動脈血流指數比較

2.2 兩組血液流變學比較 研究組全血黏度、血漿黏度均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較mPa·s

2.3 兩組超聲影像學特征表現比較正常腎臟縱向掃描腎臟呈蠶豆型，右腎較左腎偏下，左側腎臟因靠近脾臟可見單駝峰征，腎竇超聲成像呈強回聲，腎實質呈低回聲，可分為外層皮質區和內層髓質區。腎病綜合征患者的腎實質厚度稍增高，腎體積明顯增大，尤其是厚徑，回聲增強，顯著高于脾臟回聲，且實質增厚，椎體呈肥大狀，回聲降低，表現為放射狀排列，機體的集合系統因壓迫變窄，并集合系統和腎實質的分界表現不清，腎內血流信號顯著減少，而腎內動脈的各級分支存在斷續性血流信號，經彩色多普勒超聲頻譜檢測發現葉間動脈的PSV顯著降低，且EDV極低或是消失，而RI顯著增高，腎血流量顯著減少。見封三彩圖6。

3 討論

腎病綜合征是由多種原因導致腎小球的濾過屏障通透性增加，促使機體內的血漿蛋白由尿中丟失而產生的臨床癥候群，屬于常見的腎小球疾病表現。人體腎臟內部腎小球分布豐富的動脈血管，易遭受損失，加之動脈內的血流量不斷減少，組織缺氧可加劇腎小管上皮細胞的變性和壞死，加劇腎臟功能障礙性疾病的進展[5-6]。彩色多普勒超聲作為醫學診斷常用手段，能經自相關技術處理多普勒信號，將自相關技術獲取的血流信號通過彩色編碼后，實時疊加于三維圖像上，獲取彩色多普勒血流圖像，其針對腎病綜合征患者的血流動力學、腎內動脈血流指數的顯示更加豐富[7-8]。

本研究結果顯示，研究組PSV、EDV指標低于對照組，RI指數高于對照組；血液流變學指標均高于對照組（均P＜0.05）。這提示彩色多普勒超聲能對腎臟體積增大，特別是腎臟的厚徑增大、腎實質增厚、內髓質分界不清等腎臟形態改變進行顯示，利于監測患者腎臟形態特征及血流改變情況，為臨床診治腎病綜合征提供信息。經彩色多普勒超聲檢查發現，正常腎臟對稱、形態正常，腎實質的回聲稍減低，心輸出量增高，腎有效血容量較正常，且腎內各級血管灌注、血流動力學未發生顯著改變。腎病綜合征患者的腎實質嚴重受損，伴腎竇受壓、腎體積增大、內質回聲增強和腎實質增厚等形態表現。究其原因可以發現，腎病綜合征患者的腎內血流信號通常會顯著降低，且腎小球的毛細血管濾過率減少；腎小管一旦出現壞死后，腎小管重吸收風險會顯著增加，進而導致管腔變窄和閉塞，腎血管的血流灌注阻力升高[9]。與此同時，彩色多普勒超聲是通過超聲波多普勒效應檢測分析腎內動脈的血流動力學，通過觀察血流速度分析腎內動脈血流量，利于臨床醫師長時間連續動態觀察患者腎內的血管狀況，彌補傳統實驗室血液、尿液檢查不準確性、創傷性等不足[10]。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷技術能可視化展示腎病綜合征患者的腎內動脈血流指數及形態特征改變情況，值得應用推廣。