營養藥師使用STRONG kids營養風險篩查工具對某三甲醫院住院患兒營養支持橫斷面調查

王 濤 葉家寶 沈炳香 聶松柳 王 欣

安徽醫科大學附屬六安醫院，安徽省六安市 237000

兒童營養不良是發展中國家主要的公共衛生問題，并且是兒童發病和死亡的主要原因。充足的食物和營養對兒童的身心健康至關重要，食物和營養不足對兒童短期和長期發展的影響已得到充分證明，例如患病、死亡、傳染病、學習成績受損、慢性病以及成人后工作能力降低的風險更高[1]。為增加住院醫師和護士對存在營養風險的住院患兒的重視，提高營養支持治療的使用率，患兒入院即進行營養風險篩查就顯得非常重要。本次研究采用橫斷面研究法，以某三甲醫院某一天在院患兒為樣本，使用兒童營養風險評價工具STRONG kids調查表，統計出當天在院患兒營養風險情況以及營養支持治療情況。

“世界營養日”(Nutrition Day)調查始于維也納醫學院、奧地利臨床營養協會、歐洲營養與代謝協會共同組織開展，每年選取某一天開展1次，對全世界范圍內醫療機構的病人進行營養風險相關的橫斷面調查，其目的是提高醫院醫務人員對營養不良的認識、培養營養治療的意識、同時幫助和改善病人營養支持治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2018年12月5日在院患兒為對象發放STRONG kids調查表，其中男35例，女25例；≤3歲25例，>3歲35例。納入標準：(1)年齡1個月～18歲；(2)非入住NICU患兒；(3)入院48h，且至少接受正規治療24h以上不會預約出院者；(4)知情并接受營養風險篩查和評定；(5)本次調查中所設計的調查工具及方法均符合倫理委員會的相關規定。

1.2 質量控制 2018年11月29日對參與本次營養風險篩查的營養藥師進行統一培訓，內容包括調查的方法以及填寫的標準，為確保數據錄入的準確性，回收的營養風險篩查表采取一人錄入電腦一人核對的方式。

1.3 評價工具 營養風險評價工具STRONG kids評估表[3]。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 不同年齡段患兒營養風險分布 如表1所示，與≤3歲患兒相比，>3歲患兒的中、高營養風險顯著較高(P<0.05)。這可能是由于不同年齡的兒童對能量、蛋白質和其他營養物質的需求不同，也有可能由于疾病的復雜性與多樣性以及患者年齡層的分布有關。

表1 不同年齡患兒營養風險分布[n(%)]

2.2 不同性別患兒營養風險評分結果 如表2所示，按性別進行營養風險評分，結果顯示營養風險評分在男、女性別之間除低度營養風險外，中、高度營養風險無顯著性差異(P>0.05)。

表2 不同性別患兒營養風險評分結果[n(%)]

2.3 不同疾病患兒的營養風險分布 如表3所示，60例住院患兒中低度營養風險發生率為47%(28例)，中度營養風險發生率為48%(29例)，高度營養風險發生率5%(3例)。患有急性腸胃炎的患兒高度營養風險發生率顯著高于其他疾病，患有傳染病和外傷的患兒中度營養風險發生率高于其他疾病。

表3 不同疾病患兒營養風險評分結果[n(%)]

3 討論

3.1 兒科營養狀況現狀 Linthicum MT等人研究發現患者住院后發生營養不良可以損害機體免疫能力、減緩傷口愈合、出現激發感染、延長住院時間、增加住院費用，甚至導致死亡[4]。研究發現營養不良的不良影響和潛在疾病的影響會相互作用，同時對于一些有基礎疾病的兒童發生營養不良的概率更高[5]。在兒科患者中，與疾病有關的營養不良是一個動態的多因素過程，受到多種因素的影響，例如炎癥、養分損失、能源消耗增加、養分吸收或利用減少。即使營養狀況異常可能會導致兒科患者的病死率和死亡率升高，但是住院患兒營養不良仍然是被醫生所低估的問題。

3.2 國際常用兒科營養風險篩查工具 國際常用兒科營養風險篩查工具主要包括：兒科營養風險評分(PNRS)、兒科營養不良評估的篩查工具(STAMP)、小兒約克希爾營養不良評分(PYMS)、營養風險評價工具(STRONG kids)和兒科營養篩查工具(PNST)。PNRS需要48h才能完成，STAMP和PYMS均涉及人體測量學方法，體重指數(BMI)的計算，都需要使用增長曲線或百分位圖對人體測量學進行分析。 STRONG kids只包含4個“是或否”問題，能夠在幾分鐘內完成，不需要對人體指標進行測量，篩查方法簡單，患兒容易接受，該量表對于兒童營養評估的靈敏度之高得到國內外許多研究證實[6]。我院營養藥師針對成人營養風險篩查使用的是NRS2002，STRONG kids營養風險篩查正好填補了我院兒科營養風險篩查的空白。

3.3 本次調查研究與國內外調查研究比較 本調查研究發現，在不同年齡的比較中，>3歲患兒中、高度營養風險顯著高于≤3歲患兒，這與張芳等[7]的調查結果一致，可能由于收治患兒的地域環境、疾病特點及疾病嚴重指數的差異，得出的營養風險調查結果也有不同。急性腸胃炎、傳染性疾病(包括：感染性腹瀉、水痘以及艾滋病等)、外傷的營養風險相較于呼吸系統類疾病、血液病以及其他類疾病營養風險顯著增高，這與黃艷等[8]的調查結果是一致的，其中急性胃腸炎導致腹瀉的患兒營養風險評分居高。年幼的兒童各器官正處在高度發育期，消化系統疾病如急性胃腸炎導致的嘔吐、腹瀉增加，體內營養物質的快速丟失，同時又會降低營養的攝取，這與李冬娥等[9]研究證實是一致的，消化系統等許多疾病可以導致患病兒童發生營養不良的風險。

3.4 使用腸外營養支持治療對存在營養風險患兒臨床結局的影響 羅優優等[10]研究發現完整的營養評估、早期良好的營養干預以及隨后的營養管理對疾病本身的緩解非常重要。通過使用合理的營養風險篩查工具，對入院患兒早期進行營養風險篩查，發現和評估營養不良的程度，制定有效的營養支持治療方案，從而改善住院患兒的營養狀況加速疾病的康復。營養藥師通過STRONG kids營養風險篩查為切入點，全程參與醫療機構兒科營養藥物治療，促進兒科營養藥物的合理使用。

營養藥師本次通過STRONG kids營養風險篩查的方法對入院多名兒童患者進行營養風險評分，結果發現住院兒童普遍存在營養風險，>3歲住院兒童中、高度營養風險比例較高，值得尤為關注，兒科營養篩查應成為住院患兒入院時的常規檢查項目，同時營養藥師通過營養風險篩查評分與兒科醫師共同制定營養方案，開展兒科營養藥物合理用藥宣教，體現營養藥師全程參與醫院診療的價值。

本次調查研究僅通過STRONG kids營養風險篩查工具調查了某三甲醫院在院患兒的營養風險及營養支持治療的現狀，然而營養不良對臨床結局的影響未進行分析，如營養藥物使用、住院時長、住院費用以及并發癥等，這將納入后續的研究計劃中。