關節鏡清理術配合口服獨活寄生湯治療膝骨關節炎肝腎虧虛證

馮 淳

河南省固始縣中醫院骨科 465200

膝骨關節炎是中老年常見的疾病，病理基礎為關節軟骨的破壞、滑膜炎以及關節間隙變窄等。其臨床特點為膝關節疼痛反復發作、關節功能障礙、關節變形等，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的日益增加，膝骨關節炎的發病率也在不斷升高，給社會及患者家庭帶來一定的負擔。目前臨床治療該病的常用西醫療法包括口服抗炎藥物、關節鏡清理術、全膝關節置換術等，其中關節清理術創傷小且恢復快，但部分患者會留有不同程度的腫痛癥狀[2]。而中醫療法主要以補肝腎、止痹痛為治療原則，具有一定的優勢。因此，本文選取35例患者探討關節鏡清理術配合口服獨活寄生湯治療膝骨關節炎肝腎虧虛證。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2019年4月本院收治的膝骨關節炎肝腎虧虛證患者70例，采取隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，各35例。對照組中男16例，女19例；年齡50～78歲，平均年齡(61.11±5.66)歲；病程1～5年，平均病程(3.16±1.05)年；單膝發病25例，雙膝發病10例。實驗組中男17例，女18例；年齡49～77歲，平均年齡(60.89±5.90)歲；病程1～6年，平均病程(3.88±1.28)年；單膝發病26例，雙膝發病9例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷標準：參照《骨關節炎診治指南》[3]中的膝骨關節炎診斷標準，①近1個月內膝關節反復疼痛；②X線檢查發現：站立或者負重時，關節間隙狹窄；③活動時關節伴有響聲，活動后好轉；④存在骨性膨大；⑤晨僵<30min。符合上述其中3條即為膝骨關節炎。(2)中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的肝腎虧虛型，主癥：四肢關節疼痛、腫脹、積液、肥厚感、屈伸不適；次癥：活動受限、關節酸脹、骨節肥大、惡風寒。舌脈：舌胖質淡、舌質偏紅、苔薄、脈象浮緩慢。兩主癥兼一次癥即可確診。

1.3 選擇標準 (1)納入標準：①所有患者均符合上述中西醫診斷標準；②患者1個月內未服用激素類藥物；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等其他臟器病變患者；②妊娠期或哺乳期患者；③關節炎晚期需進行關節置換；④依從性較差，不能完成治療的患者。

1.4 方法 對照組患者給予關節鏡清理術治療，手術具體操作如下：患者取仰臥位，采用全身麻醉。進行常規消毒、鋪巾，扎止血帶。取患者膝內、外側手術入路，依次切開皮膚、皮下組織至關節囊，置入關節鏡及相關操作器械，探查關節腔，準確發現關節軟組織的損傷情況。通過射頻治療儀清理軟骨碎屑、不穩定的軟組織，使得軟骨表面更加光滑。切除退變損傷的半月板組織，將關節腔進行反復沖洗，直到沖洗液澄清，將切口縫合，采用無菌敷料進行覆蓋，加壓包扎。若積液較多，注意抽吸。術后1～3d疼痛明顯時，可適當進行藥物止痛。實驗組患者在上述操作基礎上，口服獨活寄生湯，方藥成分如下：獨活、杜仲、桑寄生、茯苓、黨參、當歸、木瓜、威靈仙各12g，川牛膝、肉桂、防風、川芎、甘草、生地黃、人參各6g，秦艽、白芍各9g，細辛3g。對于肝腎虧虛者，加合歡皮12g，柴胡8g；正虛不甚者，減生地黃、人參。將以上藥物加入1 000ml水中，水煎過濾至300ml，分早晚2次服用。治療6周。

1.5 評價指標 (1)參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]進行療效評定，治愈：關節活動正常，臨床癥狀消失，癥候積分較之前減少≥95%；顯效：臨床疼痛、腫脹癥狀基本好轉，活動不受限，癥候積分較之前減少≥70%；有效：關節活動輕微受限，臨床癥狀減輕，癥候積分較之前減少≥30%；無效：關節活動及臨床癥狀基本無好轉，癥候積分較之前減少<30%。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)根據視覺模擬評分法(VAS)[6]對患者治療前、治療6周后疼痛程度進行評分，總分10分，分數越高則患者疼痛程度越嚴重。(3)采用膝骨關節炎指數評分表(WOMAC)[7]評價患者的膝關節功能：包括疼痛、僵硬、關節功能3個維度，共有24個指標評價，每個指標0～4分，滿分96分，得分越高，功能受限越嚴重。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組總有效率為97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統計學意義(χ2=4.590,P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組膝關節疼痛程度對比 治療前，兩組VAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比分)

2.3 兩組膝關節功能對比 治療后，實驗組WOMAC評分中的三項均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WOMAC評分對比分)

3 討論

膝骨關節炎是骨科常見疾病，主要病理特征表現為膝關節軟骨的退行性破壞，嚴重影響患者的生活質量。目前西醫療法中的關節鏡下清理術應用較為廣泛，其主要以緩解關節退變及減輕癥狀為主，通過關節鏡進行軟骨修整、游離體摘除、半月板修整等，清理關節內部病變組織，從而緩解患者臨床癥狀。關節鏡能夠取出關節游離體，消除炎癥因子，有利于清除壞死組織，從而改善關節內環境，但其遠期療效欠佳。

中醫將膝骨關節炎歸為“痹癥”“骨痹”等范疇，認為患者因肝腎虧虛、氣血不足，外邪侵襲筋脈或關節，導致形成骨贅、淤血、氣血不通、經脈受阻、骨脈淤滯，從而使關節受損,膝骨關節炎本為肝腎虧虛、筋骨失養，其標為痹阻關節、寒氣濕邪，因此臨床治療應以祛濕、益氣、補腎以及解毒通痹為主，方能達到標本兼治的效果。獨活寄生湯具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之功效，主治痹癥日久，肝腎兩虛，氣血不足癥。方中獨活性善下行，除久痹，性苦微溫，以祛筋骨間的風寒濕邪為主，為君藥；細辛、桂心、防風、秦艽為臣藥；細辛發散風寒止痛，除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡利關節；桂心溫經散寒且通利血脈；防風祛風濕、止痹痛，君臣為伍，共祛風寒濕邪。桑寄生具有祛風濕、補益肝腎之功效；牛膝尚能活血化淤，強筋健骨；杜仲舒筋活絡、補腎壯陽，上述藥物為佐藥。當歸、川芎、生地黃、白芍養血活血，人參、茯苓、甘草可健脾益氣，木瓜祛濕除痹、舒筋活絡，威靈仙、肉桂溫通血脈，甘草柔肝緩急，以助舒筋，可調節上述諸藥。諸藥合用，共奏補肝腎、益氣血、祛風除濕、舒筋活絡、強筋健骨之功效。現代藥理學表明，強筋健骨類中藥制劑可有效促進軟骨修復，抑制炎癥散發，改善細胞功能；活血化淤類中藥可促進關節內微循環，改善患者血流動力學，從而促進骨質恢復。本文結果顯示，實驗組患者的總有效率高于對照組，VAS評分、WOMAC評分均低于對照組，由此可見，獨活寄生湯可緩解肝腎虧虛型膝骨關節炎患者的疼痛程度，提高臨床療效，緩解疾病進程，促進膝骨關節的恢復。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時間短，研究結果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究、延長時間隨訪進一步證實結果真實性。

綜上所述，獨活寄生湯能夠改善肝腎虧虛型膝骨關節炎患者的疼痛程度，提高其膝關節功能，促進軟組織修復，提高治療療效。