乙肝，一定會發展成肝癌嗎

毛岸榮

在我國，乙肝病毒（HBV）慢性感染是導致原發性肝癌的主要原因。有數據表明：我國人口占全球的1/5左右，乙肝病毒感染者占全球的1/3左右，而肝癌患者卻占全球的1/2（每年超過40萬）以上。并且，我國85%的肝細胞癌是乙肝病毒慢性感染引起的。在乙肝病毒感染者中，32%的男性和9%的女性將在70歲之前發生肝癌。并且，我國乙肝感染者往往有家族聚集性，通過分娩傳播給子女。而子女往往在中年罹患原發性肝癌，給家庭帶來巨大災難。這種案例在臨床工作中數不勝數。

經過近20年的努力，我們通過乙肝疫苗注射，使我國乙肝防治取得了巨大的進步。但目前，我國仍有約8000萬乙肝病毒感染者。并且，乙肝病毒容易形成慢性感染，導致原發性肝癌。原發性肝癌惡性程度高，早期往往沒有癥狀，發現時往往已是中晚期，且治療后容易復發，患者死亡率高。因此有人認為慢性乙肝、肝硬化、肝癌是“乙肝三部曲”。

為何肝癌發現時往往已是晚期了

肝癌的早期表現很不典型，臨床表現為肝區不適、乏力、消瘦等癥狀，容易被忽視。首先，肝臟是一個實質性器官，缺乏痛覺神經，所以肝臟不大會感覺疼痛不適。只有當腫瘤不斷生長，侵犯肝包膜或者周圍器官時才會引起疼痛不適，但是此時往往已經處于腫瘤晚期了。其次，肝臟是人體再生與代償能力最強的器官，所以腫瘤在肝臟長得很大時，部分病人的肝功能往往還是正常的，誰也沒發現此時的肝腫瘤正在瘋狂地生長。

因此，平時的自我檢查非常重要。

有哪些早期診斷肝癌的手段

針對性的常規診斷是早期發現肝癌的關鍵。

甲胎蛋白≥400μg/L時;或者甲胎蛋白≥200μg/L，持續2個月以上;或者甲胎蛋白持續升高，均可以高度懷疑肝癌。超聲造影、增強CT與核磁共振成像（MRI）是最重要的影像檢查方法，用于肝癌的常規診斷。如果肝臟腫塊大于2厘米，只要有影像學檢查呈現典型的“快進快出”的影像學特征就可以確診。如果肝臟腫塊大于1厘米，只要有兩個影像學檢查呈現典型的“快進快出”的影像學特征就可以確診。對于更小的腫塊，目前我們可以使用普美顯核磁共振來加以確診。

需要指出的是，正電子發射計算機斷層掃描（PET-CT）不一定能診斷出早期肝癌，其更大的作用在于發現是否有轉移病灶。所以肝癌的早期診斷不能依賴于PET-CT。

在什么情況下乙肝會發展成肝癌

乙肝病毒可分為多種基因型， 其中，B型和C型主要分布于東亞地區，C型的致癌能力更強。乙肝病毒變異是導致肝癌的獨立危險因素。

乙肝直接演變成肝癌的理由是，乙肝病毒中的HBx基因激活多種癌基因或原癌基因;乙肝病毒的前C基因或C基因發生了突變或缺失;在乙肝病毒的持續慢性炎癥刺激下，P53、P16基因發生了突變或缺失。以上三種因素都可導致肝細胞直接發生癌變，因此乙肝病毒有直接致肝細胞癌變的作用。這也是少數肝癌病人未經過肝硬化的過程而直接由乙肝發展為肝癌的原因。并且，具有遺傳背景的乙肝病毒感染者更容易發生肝癌，原因是其可促進乙肝病毒感染慢性化并產生變異，同時產生協同促癌作用。因此，乙肝導致的肝癌有一定的家族聚集性。

如何定期復查防止肝癌的發生

乙肝患者要求每6個月左右去醫院進行一次定期檢查，檢查乙肝二對半、肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等指標。必要時，患者需要進行肝穿刺取出肝組織進行活檢。有抗病毒指征的患者，嚴格遵醫囑抗病毒治療，定期檢測病毒定量，千萬不要隨便停藥。

進行抗病毒規范治療5年后，肝癌的發生風險可下降50%左右。

乙肝患者平時該注意什么

1.忌辛辣：辛辣食品易引起肝膽氣機失調，消化功能減弱。

2.戒煙：煙中含有尼古丁等有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復。因此乙肝患者必須戒煙。

3.不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內代謝，酒精可以破壞肝細胞的正常酶系統，使肝細胞壞死。

4.忌濫用抗生素與激素：是藥三分毒，藥物對肝多有損害。乙肝患者一定要在醫生的正確指導下，合理用藥，謹慎用藥。

5.忌過多食用蛋白質：乙肝患者由于胃黏膜水腫、膽汁分泌失調等原因，消化吸收功能降低，食用過多蛋白質會引起消化不良等。

6 .忌高銅飲食：患者肝功能不全時，體內銅的平衡不好調節。而銅易于在肝臟內積聚。肝臟內存銅過多，可導致肝細胞壞死并引起腎功能不全。故肝病病人應少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。

7 .忌生活不規律：“三分治七分養”。充足的睡眠、合理營養、規律生活，每天堅持做早操，勞逸結合。

8 .忌惱怒、悲觀、焦慮等負面情緒。

9.少吃剩飯剩菜與發霉食物：剩飯剩菜中含有亞硝酸鹽，可進一步轉換成亞硝胺;發霉食物中含有黃曲霉素。以上均是誘發肝癌的高危因素。