息風平肝湯對腦梗死急性期患者凝血功能及炎性因子的影響

趙桂榮 張義松 康玲玲 劉 佳

急性腦梗死是神經內科的一種腦組織壞死性疾病，是由各種原因導致的局部腦組織區域血液供應出現問題，進而使得腦組織缺血缺氧性病變甚至壞死。目前該病的致死率及致殘率均處于較高水平，如不及時治療，可嚴重影響患者的日常生活和生命健康[1]。因此，對腦梗死急性期患者而言，需注意及時做出正確診斷，并采取有針對性的治療措施[2]。本研究觀察息風平肝湯對腦梗死急性期患者體內凝血功能及超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次144例研究對象均從北京中醫藥大學房山醫院收治的腦梗死急性期患者選取，時間2017年3月—2019年8月，均對其采用隨機數字表法劃分，將其分為觀察組與對照組，2組均為72例患者。此研究已通過醫學倫理委員會審核。對照組中40例為男患者，32例為女性患者；病程8～61 h，平均(34.62±0.39)h；梗死部位：小腦32例，基底部28例，腦干12例；年齡50～72歲，平均(61.32±6.28)歲。觀察組中41例為男性患者，31例為女性患者；年齡51～74歲，平均(61.97±6.29)歲；梗死部位：小腦29例，基底部31例，腦干12例；病程8～62 h，平均(34.69±0.37)h。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間可對比分析。

1.2 診斷標準西醫參照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中的相關診斷標準，中醫參照《急性腦梗死的歐洲治療指南》[4]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：與上述關于西、中醫病證的診斷標準均相符合者；梗死病程<72 h者；精神狀態正常且能完整接受本次治療者；患者及家屬對本研究知情了解并簽署同意書等。排除標準：心、肝、腎功能嚴重異常者；臨床資料不完善者；有凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女；屬于過敏體質或對本次治療藥物有過敏反應者；合并有自身免疫性、感染性疾病者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者；凝血功能障礙或合并其他血液系統疾病患者等。

1.4 治療方法對照組給予劑量為100 mg/次的阿司匹林腸溶片(拜爾醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格100 mg/片)，口服治療，1次/d。觀察組給予息風平肝湯聯合阿司匹林腸溶片治療，息風平肝湯的組方為：牛膝30 g；赭石、牡蠣各20 g；龜甲、天冬、白芍、龍骨、玄參各15 g，麥芽、川楝子各8 g，炙甘草6 g。常規水煎濃縮至300 ml，150 ml/次，分早晚2次溫服。15 d為一個療程，2組均治療2個療程。

1.5 觀察指標①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[7]，患者眩暈等臨床癥狀完全消失，NIHSS評分減少91%～100%為臨床治愈;患者眩暈等臨床癥狀明顯好轉，NIHSS評分減少46%～90%為顯效;患者以上臨床癥狀有所減輕，NIHSS評分減少18%～45%為有效;患者以上臨床癥狀無任何改善甚至有加重趨勢，同時NIHSS評分減少<18%為無效。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②神經功能評分及日常生活能力評分。對神經功能的評分主要參照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]：通過對2組患者眼球運動、共濟運動、意識水平、語言表達、機體運動、情緒感覺、視野等方面進行評估，分值范圍為0～42分，分數越高，表明神經缺損程度越嚴重；日常生活能力依據日常生活活動評分(ADL)[6]：通過對2組患者洗漱、梳妝、飲食、穿衣、洗澡等方面評估患者日常生活能力，分值范圍為0～100分，分值越高，表明患者日常生活能力越高。③凝血功能。分別于治療前后3 d清晨，2組患者各抽取4 ml空腹外周靜脈血，抗凝后進行離心操作(10 min，3500 r/min)，檢測凝血酶原時間(PT)與活化部分凝血活酶時間(APTT)。④血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。血液采集與血清制備方法同③，使用生化全自動儀發光法檢測血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。

2 結果

2.1 臨床療效對照組與觀察組臨床總有效率分別為87.5%、94.4%，對照組低于觀察組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS、ADL評分治療后2組患者NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組較對照組明顯降低；ADL評分均升高，且觀察組較對照組顯著增高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者ADL、NIHSS評分比較 (例，

2.3 凝血功能與治療前相比，治療后2組患者PT、APTT均延長，且觀察組均長于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者凝血功能比較 (例，

2.4 血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平治療后，2組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較治療前均呈降低趨勢，且觀察組以上數據較對照組均低，差異有統計學意義，P<0.05。見表4。

表4 2組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較 (例，

3 討論

急性腦梗死屬于“中風”范疇，多為飲食不節、積損正衰、情志所傷導致臟腑陰陽出現失調。其病理因素為風、痰、瘀；風為肝動之風，損傷陰液，肝腎陰虛導致；痰為機體內水液代謝障礙而導致，阻礙氣機，日久化瘀；氣滯、痰凝均可導致血瘀，三者相互夾雜貫穿疾病始終，基本病機肝腎陰虛，風陽內動，風痰痹阻，臨床治療應該以滋陰息風通絡為原則[8]。息風平肝湯方中牛膝平肝補腎、息風滋陰；赭石鎮肝降逆；牡蠣、龜甲、白芍柔肝潛陽、熄風；龍骨斂汗固精；玄參、天冬滋陰清熱，壯水涵木；麥芽、川楝子清肝抑陽、行氣止痛；炙甘草調和諸藥，與生麥芽相配和胃調中。全方共奏平肝息風、活血散瘀、祛痰通絡的功效[9]。現代藥理學研究表明牛膝、川楝子及白芍能夠起到較好的抗炎作用[10]。

本研究結果表明，經治療，觀察組患者的NIHSS評分較對照組低，ADL評分及臨床總有效率較對照組均高，觀察組PT與APTT均長于對照組，說明息風平肝湯可以有效緩解急性腦梗死的臨床癥狀，改善神經功能，提升患者生活能力，同時其能夠降低腦梗死復發的風險及致殘率。本研究結論與孫國剛[11]的研究結論基本一致。IL-6的濃度變化可預示并發癥的產生，其含量升高可加重炎癥對機體細胞的刺激。TNF-α由多種細胞分泌產生，在誘導自身免疫性疾病等起重要作用，其水平升高可加重局部炎癥反應，進而抑制患者恢復進程。hs-CRP可反映機體遭受感染或創傷反應，是一種炎癥反應的標志物。治療后，對照組的血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平較觀察組均高，說明炎癥因子在參與急性腦梗死的發生、發展過程中，可以發揮其及時、準確對病情的判斷作用，與陳延欣[12]的研究結果相一致。

目前，臨床治療急性腦梗死常用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，但對神經功能改善效果欠佳，并有一定局限性，長期服用可能引起現皮疹、紅腫、胃腸刺激等不良反應[13]。息風平肝湯是純中藥制劑，不良作用小，能夠降低胃腸道刺激，對神經及凝血功能的改善方面，有很大積極作用，同時，對于急性腦梗死患者的預后生活質量方面，亦有一定的提高效果，故值得應用于臨床并進一步進行研究推廣。結合本次研究，建議臨床在診療過程中，將炎癥因子及凝血指標納入首選監測指標。