一例幼齡白獅后肢癱瘓的病例診治

趙 越 馮國峰 馬海鹍 高海婷 范宏剛

(東北農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學學院，黑龍江省實驗外科與比較醫(yī)學重點實驗室，哈爾濱，150030)

隨著野生貓科(Felidae)動物人工飼養(yǎng)量的逐漸增加，幼齡野生貓科動物由于飲食和圈養(yǎng)環(huán)境不科學，相應骨骼和肌肉的疾病也時有發(fā)生[1]。近期東北農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)院收治1只6月齡發(fā)生后肢癱瘓的白獅(Pantheraleo)，通過對飼養(yǎng)環(huán)境的了解、臨床癥狀觀察、血常規(guī)、生化、血氣及甲狀旁腺激素等方面檢查，發(fā)現(xiàn)患獅甲狀腺旁腺水平升高。最終診斷為因飼喂食物鈣磷比例失調(diào)、飼養(yǎng)環(huán)境光照不足導致患獅鈣吸收不足骨營養(yǎng)不良，以致發(fā)生后肢癱瘓，長期繼發(fā)營養(yǎng)性甲狀旁腺功能亢進，致前期補鈣治療無效果，而過度鈣質(zhì)攝入引起鎂攝入不足。通過注射VD3及口服骨化三醇、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補充鎂，并聯(lián)合抗生素對患獅進行治療，治療45 d后患獅后肢癱瘓癥狀消失，可正常行走，褥瘡也得以治愈。現(xiàn)將診治過程報告如下。

1 發(fā)病情況

患獅為哈爾濱某動物園圈養(yǎng)的1只雌性非洲白獅，6月齡，體重27 kg。在2019年10月發(fā)現(xiàn)該白獅不愿活動，喜臥，飼養(yǎng)員連續(xù)飼喂鈣片20 d，后肢運動障礙的癥狀未能得到有效的控制，并出現(xiàn)繼續(xù)加重的趨勢，最后雙后肢完全不能站立，后軀癱瘓。2019年11月6日該動物園負責人帶白獅前往東北農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)院進行診治。

2 臨床檢查

通過問診了解到患獅長期飼養(yǎng)于地下一層，光照不足。日常飼喂為生牛肉、雞骨架，無其他營養(yǎng)物質(zhì)添加。在出現(xiàn)臨床癥狀后，患獅的飲食未受到明顯影響，兩便正常。曾連續(xù)補充某兒童用鈣片20 d，未觀察到明顯的效果。通過視診可見，患獅消瘦，被毛粗亂、無光澤，精神狀態(tài)正常，但人員接近時較為警惕。患獅四肢關節(jié)腫大，脊椎凹陷，后肢功能障礙，無法站立(圖1)。患獅軀體右側(cè)因長時間躺臥，肘關節(jié)、膝關節(jié)及髖關節(jié)等處皮膚潰爛化膿(圖2)。通過觸診發(fā)現(xiàn)后肢肌肉已發(fā)生萎縮，且皮膚淺表疼痛不敏感，拉動后肢時疼痛感較為明顯，前肢肌力狀態(tài)較為良好。因患獅移動不便及物理保定較為困難，未進行影像學檢查。常規(guī)生理指標測定結(jié)果：心率90次/min，呼吸頻率25次/min，體溫38.5℃。根據(jù)臨床診斷信息初步判斷，該獅是由于營養(yǎng)代謝異常導致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，需進一步進行實驗室檢查。

3 實驗室診斷

3.1 血液采集及檢查

患獅后肢隱靜脈采血2 mL，EDTA抗凝管內(nèi)血液進行血常規(guī)和血涂片檢查；肝素鋰抗凝管內(nèi)血液進行生化、血氣分析和甲狀腺旁腺激素檢查。

3.2 主要儀器及試劑

Leica DM500光學顯微鏡(德國Leicag公司生產(chǎn))、BC-5000全自動血液細胞分析儀(中國邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn))、FDC7000i全自動干式生化分析儀(日本FUJIFILM公司生產(chǎn))、Epoc干式手持式血氣分析儀(西門子(中國)醫(yī)療系統(tǒng)集團生產(chǎn))、甲狀旁腺激素ELISA試劑盒(合肥萊爾生物科技有限公司生產(chǎn))、離心機、EDTA抗凝管、肝素鋰抗凝管等。

3.3 結(jié)果與分析

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示(表1)，與正常參考值比較，白細胞數(shù)(WBC)升高，中性粒細胞數(shù)(NE)升高，一般多提示細菌感染，患獅皮膚存在破潰且發(fā)生了化膿感染，這與血常規(guī)檢查結(jié)果相對應。血小板計數(shù)(PLT)低于正常參考值，懷疑與皮膚反復破潰出血、過度消耗有關。血涂片檢查(圖3)發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞以分葉核為主，并發(fā)生了核右移，這也提示感染的存在。

表1 后肢癱瘓白獅的血常規(guī)檢查結(jié)果

血液生化、血氣離子檢查結(jié)果(表2)表明，尿素氮(BUN)濃度輕度降低，總蛋白(TP)質(zhì)量濃度略高，這可能與長時間躺臥影響進食進水導致營養(yǎng)不良、脫水相關。影響骨骼、肌肉營養(yǎng)代謝的離子鈣、鎂和磷等指標，只有鎂離子出現(xiàn)了降低，鈣、磷指標正常。甲狀旁腺激素為50 pg/mL，與貓科動物參考值3—25 pg/mL[2]比較，水平升高，提示患獅可能出現(xiàn)了甲狀旁腺機能亢進。

表2 后肢癱瘓白獅的血液生化、血氣離子檢查結(jié)果

4 治療

4.1 補充維生素D

因患獅飼養(yǎng)環(huán)境受限不能保證充足的日照，所以采取皮下注射維生素D3注射液(規(guī)格1 mL：30萬單位，重慶方通動物藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，1次/d，每次注射0.2 mL：6萬單位，連用10 d。之后每日口服羅蓋全?骨化三醇膠囊(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))，飼喂量0.5 μg/d，連續(xù)服用60 d。

4.2 調(diào)整食物結(jié)構(gòu)、糾正體內(nèi)離子失衡

患獅飼喂食物以牛肉為主，在正常情況下每100 g生牛肉含鈣6.6 mg、磷290.0 mg，鈣磷質(zhì)量比約為1∶50，明顯超出正常吸收鈣磷比(1∶2)[3-4]，長期飼喂將會導致鈣吸收不足。為保證飼喂食物中適合的鈣磷比，因此在每千克日糧中添加200—300 mg的鈣。在檢查中還發(fā)現(xiàn)患獅鎂離子濃度較低，選用鈣鎂片進行鎂的補充，補充鎂100 mg/d。選擇美澳健?鈣鎂片(每片含鎂59.7 mg、鈣158.9 mg，廣州市美澳健科技有限公司生產(chǎn))，每千克肉食中添加2片，可長期飼喂，可用于平衡食物中鈣磷比例，同時補充體內(nèi)鎂的缺乏。

4.3 消炎

因患獅長期趴臥癱瘓，導致皮膚潰爛化膿，對破損皮膚進行外科處置，使用雙氧水沖洗受損處，滅菌生理鹽水擦拭后，涂抹愛迪紫草膏?(主要成分紫草、金銀花等，愛迪森北京生物有限公司生產(chǎn))、德瑪小紅瓶?(艾迪維生物技術有限公司生產(chǎn))，起到防腐生肌促進愈合和抑菌殺菌作用，每天清洗破潰處2次，之后涂抹上藥，連續(xù)使用10 d。針對全身感染，皮下注射速諾?注射液2.5 mL(成分為阿莫西林克萊維酸鉀，其中阿莫西林1.40 g、克拉維酸0.35 g)，1次/d，連用7 d。

5 預后情況

連續(xù)治療45 d后，患獅后肢癱瘓癥狀消失，可正常行走，褥瘡也得以治愈；對患獅后肢股靜脈再次采血，進行血常規(guī)及血液生化檢查(表3)，發(fā)現(xiàn)白細胞、中性粒細胞等指標均在正常范圍內(nèi)，這表明感染得到了有效控制；鎂離子濃度在正常范圍內(nèi)；甲狀旁腺激素為10 pg/mL，檢測結(jié)果在貓科動物正常的參考范圍[2]內(nèi)。

表3 患獅愈后血常規(guī)及生化檢查結(jié)果

6 討論

(1)通過對患獅甲狀旁腺激素的測定，并結(jié)合飼養(yǎng)環(huán)境及飼喂方式等情況，診斷患獅為骨營養(yǎng)不良繼發(fā)營養(yǎng)性甲狀旁腺功能亢進，骨營養(yǎng)不良是患獅發(fā)生癱瘓的主要致病因素，繼發(fā)營養(yǎng)性甲狀旁腺功能亢進使患獅前期補鈣治療未見效果。由于患獅在其生活的環(huán)境中得不到充足的光照，致使患獅體內(nèi)維生素D合成不足，同時患獅長期以單純?nèi)馐尺M行飼喂，這也導致體內(nèi)鈣、磷離子的比例出現(xiàn)了明顯的失衡(通常情況下鈣磷比例在1∶1或1∶2較為適合獸類生長[1])。鈣和維生素D缺乏很快促使患獅低血鈣及骨營養(yǎng)不良，在這種情況下甲狀旁腺通過增強自身功能，分泌甲狀旁腺激素的量增多，加速溶解骨鈣，以提高血鈣水平，糾正機體低血鈣的狀態(tài)，但這也造成了骨鈣含量下降，隨著病情進一步發(fā)展導致骨關節(jié)疾病的發(fā)生。此外，甲狀旁腺機能亢進還促進了腸道對鈣的吸收，從而影響鎂的吸收，使機體出現(xiàn)血鎂降低的情況。

(2)對本病例采取綜合性治療措施，首先要糾正原發(fā)病因，為患獅提供充足的戶外光照，采取防潮防寒措施，以保障維生素D的正常合成及機體正常免疫力。在促進鈣吸入和糾正鈣磷比例失調(diào)方面可通過注射及口服補充VD3，同時調(diào)整飼喂食物中鈣磷比例，在飼喂的肉食中增加鈣片并定期監(jiān)測血液電解質(zhì)，以保證鈣磷比例為1∶2。治療45 d后患獅的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。除此之外，患獅因為長期行動障礙，躺臥時間較長，未能及時加以護理，導致褥瘡的發(fā)生繼而出現(xiàn)全身感染，因此在治療局部的同時也要采取注射抗菌譜廣且不易耐藥的抗菌藥物進行治療。