家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年高血壓患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理管理中的應(yīng)用

謝敏 李建蓉

摘要：目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)留守老人患高血壓的數(shù)量呈逐年增長趨勢，伴隨社會發(fā)展，在護理管理中實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在患者居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)開展，深入患者的生活，對其疾病情況、生活方式、家庭情況進行了解、干預(yù)，并取得一定效果，一方面控制了患者的血壓水平，另一方面提升其對高血壓知識的了解，改善其生活方式，具有重大臨床意義。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生簽約服務(wù);老年高血壓;護理管理

伴隨社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平也發(fā)生顯著改善，據(jù)統(tǒng)計我國老年群體中高血壓的患病率也成逐年上升趨勢[1]，同時其發(fā)病年齡逐漸降低，若不能很好的控制高血壓，容易導(dǎo)致患者發(fā)生各種心腦血管相關(guān)疾病，對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。總體來說，目前高血壓疾病不斷發(fā)展，已經(jīng)成為影響老年群體身心健康的主要疾病，對留守老人而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是長期控制和治療其糖尿病、高血壓等各種慢性疾病的重要場所，對患者的治療和護理管理水平與其疾病的控制效果有直接關(guān)系。因此，開展對老年高血壓疾病有效的護理管理模式十分重要，相比于常規(guī)的護理管理模式，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是護理管理模式中新的管理方式，主要對患者進行全程跟蹤隨訪和護理，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時進行處理，可有效改善患者的血壓水平。本文對鄉(xiāng)鎮(zhèn)患有高血壓的老年留守患者實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的護理管理，講述其應(yīng)用方式和意義，現(xiàn)報告如下：

1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施方式

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式屬于團隊工作，由衛(wèi)生院選取1名全科醫(yī)生、1名護理人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。首先需要患有高血壓的留守老人和家庭責(zé)任醫(yī)生之間簽署服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生依據(jù)患者的實際情況，全方位提供健康管理和服務(wù)，同時開展居家健康的管理干預(yù)，主要措施如下：（1）健康檔案：依據(jù)留守老人的實際情況，為其建立健康檔案，檔案中主要記錄內(nèi)容包括：患者的基本信息、身體健康狀況以及病情病史等，同時還需記錄其家族病史情況以及飲食習(xí)慣和鹽的日攝入量，做好評估身體各項指標(biāo)的工作。對其病情的程度以及影響因素進行分析，制訂專屬的健康管理方案。（2）高血壓知識評估：醫(yī)護人員可通過問卷調(diào)查等方式，測試干預(yù)前后的高血壓患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，若評估分?jǐn)?shù)低于80分，需要給予適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和教育。（3）制定健康干預(yù)方案：醫(yī)護人員需依據(jù)患者的性別、年齡、體重指數(shù)、血糖、血壓以及并發(fā)癥等，為其量身定制健康干預(yù)方案，主要涉及的內(nèi)容包含：定期監(jiān)測血壓;對用藥行為進行指導(dǎo)，并講述其需要遵醫(yī)囑用藥的重要性;依據(jù)患者的飲食習(xí)慣，為其制定專屬的科學(xué)飲食食譜;對患者用藥和進食時間進行嚴(yán)格要求，囑咐其盡量多攝入新鮮蔬菜、水果等，把控高脂肪、高熱量食物的進食量。依據(jù)其病情、狀態(tài)，為其安排合適的運動方式，并講解開展適當(dāng)運動的優(yōu)點，以提升其依從性。（4）健康宣教：醫(yī)護人員需定期對高血壓患者講述有關(guān)高血壓疾病的知識，例如開展現(xiàn)場講座，并對其發(fā)放健康知識的宣傳材料，讓患者可全面認(rèn)識并了解高血壓疾病，在提升患者對相關(guān)治療工作配合度的同時，也提升了患者對高血壓疾病的治療流程和相關(guān)知識的認(rèn)知和掌握，可在一定程度上保證治療和康復(fù)工作順利開展。（5）隨訪：測量其血壓變化情況，詢問用藥情況，并了解其飲食和運動情況。特別關(guān)注其心理狀態(tài)，對部分存在不良心理老人實施針對性疏導(dǎo)，對其疑問進行解答，側(cè)面幫助其提高治療信心。幫助其一起培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，并在隨訪期間再次強調(diào)用藥、飲食、運動對高血壓的重要程度，以達到提升其治療依從性的目的。（6）年度評估：在對患者進行一年干預(yù)后，需要全方位檢查患者的各項指標(biāo)，并對比于干預(yù)前的相關(guān)指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常，需要及時接受治療，避免錯過其最佳治療時間。

2目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的問題

對高血壓的管理一定程度上改善了醫(yī)療資源失衡和留守老年患者就醫(yī)困難的現(xiàn)象，但就目前現(xiàn)狀顯示，醫(yī)護人員和高血壓患者之間的比例仍是多對多的模式。多數(shù)患者在長期治療期間不只更換了一名醫(yī)生，因此對患者的管理方式也在不停變化，一定程度上對患者治療疾病的效果產(chǎn)生可不同影響。因此，急需要建立一套完善的具備針對性的個性化醫(yī)療服務(wù)模式。

3開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果和意義

要求全科醫(yī)生通過全科培訓(xùn)和單位綜合考核，協(xié)同鄉(xiāng)村本地醫(yī)生服務(wù)此范圍內(nèi)的居民，可同時兼顧預(yù)防、醫(yī)療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。需要家庭醫(yī)生和留守老人間建立合作關(guān)系，遵循首診負(fù)責(zé)制度，提供24 h健康咨詢、急診、出診、轉(zhuǎn)診、預(yù)約門診等各種服務(wù)。目前控制留守老人的高血壓情況效果最好的方法為實施基層的管理、控制，以開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)健康教育為基礎(chǔ)，對不良行為進行綜合干預(yù)為治療手段，進而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)留守老人對高血壓疾病有關(guān)知識的知曉水平，在本區(qū)域內(nèi)有效控制和預(yù)防留守老人的血壓水平，加強篩查鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓情況，及早發(fā)現(xiàn)及時預(yù)防。

參考文獻

[1]劉影華.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應(yīng)用探析[J].家庭醫(yī)藥，2019，5（3）：212.