集束化干預降低重癥監護室呼吸機相關性肺炎的效果觀察

黃衛 周燕

摘要：目的：觀察集束化干預降低重癥監護室呼吸機相關性肺炎的臨床效果。方法：將2016年1月～2019年12月我院重癥監護室收治的110例呼吸機治療患者為研究對象，根據護理方案不同分為觀察組和對照組，觀察組56例進行集束化護理干預，對照組54例進行常規護理干預，比較兩組機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率、再插管率、住監護病房時間。結果：觀察組機械通氣時間、住監護病房時間均短于對照組，VAP發生率、再插管率均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：集束化護理干預有助于降低重癥監護室患者VAP發生率、再插管率，值得臨床應用。

關鍵詞：集束化干預;重癥監護室;呼吸機肺炎

呼吸機相關性肺炎是指重癥機械通氣患者通氣2 d后到拔管后2 d出現的肺炎。重癥監護室（ICU）患者呼吸機相關性肺炎發生率為普通患者的10～20倍，嚴重威脅患者生命安全，同時還會延長患者住院時間，給患者家庭帶來巨大的經濟壓力[1]。針對ICU患者采用科學、有效、合理的氣道護理對預防呼吸機相關性肺炎具有重要意義，可促進患者快速康復。本研究旨在探討集束化護理干預的應用效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2019年12月我院重癥監護室收治的110例呼吸機治療患者為研究對象，根據護理方案不同分為觀察組和對照組。對照組男30例、女24例，平均年齡（57.632.36）歲;APACHE Ⅱ評分為（21.963.23）分。觀察組男33例、女23例，平均年齡（57.852.17）歲;APACHE Ⅱ評分為（21.853.46）分。兩組一般資料比較無明顯差異，P>0.05.見表1。

1.2 方法

對照組進行常規護理。

觀察組實施集束化護理干預：（1）環境護理。探訪親屬要求穿戴好防護服、防護帽、防護手套等;醫護人員治療和護理時要求嚴格執行無菌技術操作，并定期對ICU治療儀進行細菌檢測和消毒處理。病情存在傳染性者需及時進行隔離，避免交叉感染。（2）飲食護理。鼻飼前吸痰，鼻飼時抬高床頭，鼻飼量<300 ml/次，鼻飼后30 min內避免氣道內操作及更換體位，定時監測患者胃殘余量。（3）外源性感染管理。護理人員應每日定時對病房進行清潔、消毒處理，定時開展紫外線循環風空氣消毒，對帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌者予以隔離，施行無陪護方案，嚴格管控病房內人員流動，遵循無菌操作原則，如戴口罩、勤洗手等，避免交叉感染。（4）呼吸管路管理。患者呼吸管道出現污染時，應立即予以更換，清除管道內冷凝水，避免感染。（5）體位管理。護理人員應適度抬高患者床頭30°～40°，給予患者半臥位，防止因食物反流引起誤吸、呼吸道感染。（6）口腔及氣道護理。每日3～5次對患者進行口腔護理，使用復方氯己定含漱液進行口腔擦拭;氣道濕化護理宜采用加溫加熱系統，稀釋痰液黏稠度，提高濕化效果，減少痰痂形成等。

1.3 觀察指標

比較兩組機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率、再插管率、住監護病房時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組機械通氣時間、住監護病房時間均短于對照組，VAP發生率、再插管率均低于對照組，（P<0.05）。見表1。

3討論

重癥患者在進行機械通氣治療時極易發生獲得性肺炎，加重患者病情。ICU患者往往處于高耗能、抵抗力下降、低蛋白狀態，在人工氣道的建立過程中會不同程度地傷呼吸道功能，顯著增高感染率。本研究將集束化護理干預應用于患者護理中，組織護士學習集束化干預及VAP相關知識，嚴格執行無菌原則，加強營養支持，改善患者身體狀況，加強對患者的心理干預，保持口腔清潔衛生，管理氣囊壓力，加強體位管理，每天評估機械通氣的必要性，避免管道堵塞等。結果顯示，觀察組機械通氣時間、住監護病房時間均短于對照組，VAP發生率、再插管率均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明集束化護理干預有助于降低重癥監護室患者VAP發生率、再插管率，值得臨床應用。

參考文獻

[1]甄玲.重癥監護病房集束化護理管理對呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響[J].名醫，2019（10）：291.