分級診療制度下社區護士在家庭醫生團隊健康管理體系中的作用

曹艾青

摘要：目的：分析分級診療制度下社區護士在家庭醫生團隊健康管理體系中的作用。方法：為提升社區醫療健康管理服務質量，杭州市余杭區第三人民醫院良渚分院與社區聯合構建分級診療制度下社區護士+家庭醫生團隊健康管理體系。選取2019年2月～2019年10月分級診療制度下社區護士+家庭醫生團隊健康管理體系試行期間，在社區服務中心登記共800名社區居民作為管理后組;另選取2018年3月～2018年11月接受常規家庭醫生健康管理的社區居民800名作為管理前組。比較兩組社區居民自我健康管理工作開展情況。結果：管理后組社區居民健康知識掌握率、合理飲食依從率和定期鍛煉依從率均高于管理前組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：分級診療制度下社區護士+家庭醫生團隊管理體系應用于社區居民健康管理工作中，能明顯提升居民自我管理水平。

關鍵詞：分級診療制度;社區護士;家庭醫生;健康管理體系

患者無論大病小病，都紛紛前往大醫院治療，大大增加了大型公立醫院的接診壓力，而社區基層醫療機構因無人問津，逐漸呈現萎縮、衰退跡象，造成嚴重的醫療資源浪費[1]。本研究抽選社區服務中心登記居民展開對照研究，探討分級診療制度下社區護士在家庭醫生團隊健康管理體系中的作用。現報道如下：

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月～2019年10月分級診療制度下社區護士+家庭醫生團隊健康管理體系試行期間，在社區服務中心登記共800名社區居民作為管理后組，其中男412例、女388例，年齡28～80歲、平均（48.56±9.56）歲。另選取2018年3月～2018年11月接受常規家庭醫生健康管理的社區居民800名作為管理前組，其中男408例、女392例，年齡27～79歲、平均（51.21±9.43）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。參與本次研究的所有社區居民均對研究知情同意，無溝通、理解障礙，可正常表達觀點。

1.2 研究方法

管理前組接受常規家庭醫生健康管理。管理后組接受分級診療制度下社區護士+家庭醫生團隊健康管理：（1）社區護士配合家庭醫生團隊，共同開展社區健康管理工作。首先為社區服務中心登記居民建立完善的健康管理檔案，家庭醫生團隊根據居民實際情況展開健康管理和指導，社區護士配合家庭醫生團隊開展護理干預工作，具體工作內容包括健康宣教、生活飲食指導、心理疏導、功能鍛煉等。（2）具體工作內容：第一，健康宣教。社區護士定期在社區內召開健康知識講座，主要宣傳社區常見疾病、流行病和各類慢性病相關知識，講解各類疾病的誘發因素、發病原因、防控要點和自我護理方法等。制作健康宣傳手冊，主要涉及運動、疾病、飲食等內容，還包含各類常見疾病、慢性病更加詳細的知識，人手一冊，供居民和家屬學習。健康講座期間，專門設置提問環節，鼓勵每位居民提出自己的疑問，護士為其一一解答，消除心中疑惑和顧慮。第二，生活飲食指導。生活飲食不規律是引發疾病的重要因素，社區護士可通過多種渠道調查，了解社區居民的生活、飲食習慣，是否有抽煙、喝酒、熬夜等不良習慣，了解每日鹽、蔬菜、水果攝入量等。第三，心理疏導。重視社區居民心理健康，了解居民適應性，評估是否存在焦慮、緊張、孤獨、憂慮等負面情緒。發現有不良情緒者，及時開展心理疏導工作，了解不良情緒產生原因，鼓勵多與家人朋友溝通交流，幫助其敞開心扉、改善負面情緒。第四，功能鍛煉。社區護士根據社區居民不同年齡層，為其制定不同的功能鍛煉計劃。年輕人可多參加跑步、健身等活動，中老年人可參加廣場舞、舞蹈、太極拳等活動，積極參加功能鍛煉對疾病預防有積極意義[2]。

1.3 觀察指標

調查兩組居民自我健康管理工作開展情況，記錄健康知識掌握率、合理飲食依從率和定期鍛煉依從率。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS22.0軟件分析，（±s）表示計量資料，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

管理后組社區居民健康知識掌握率、合理飲食依從率和定期鍛煉依從率均高于管理前組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

分級診療制度是近年來我國衛生部門大力推行的一種就醫制度，主要內容是根據患者病情的輕重緩急，選擇不同級別的醫療機構就診，具有促進醫療資源合理分配，實現醫療衛生服務最大化、合理運用的優勢，是減少醫療資源浪費的有效措施。本研究在分級診療制度下，構建實施社區護士+家庭醫生團隊管理體系，提高了居民健康知識掌握率、合理飲食和定期鍛煉依從率，取得了顯著效果。作為醫療團隊中最主要的服務者，護士在整個醫療行為中扮演重要角色，讓社區護士配合家庭醫生團隊開展社區居民健康管理工作，能為社區居民提供更加系統、全面的優質護理服務，對促進社區居民掌握健康知識，控制飲食、積極鍛煉均有積極意義。

綜上所述，分級診療制度下社區護士+家庭醫生團隊管理體系應用于社區居民健康管理工作中，能明顯提升居民自我管理水平，有推廣應用價值。

參考文獻

[1]何威澎，項楠，楊雨晨，等.基于政策計量與圖譜分析的上海市分級診療政策研究[J].中國全科醫學，2020，23（22）：2768-2774.