持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)及顯微血腫清除術(shù)后的應(yīng)用

王丙乾

摘要：目的：探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)及顯微血腫清除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選擇88例重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組43例和觀察組45例，觀察組給予持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，對(duì)照組給予常規(guī)血壓監(jiān)控。結(jié)果：觀察組恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，用藥時(shí)間、甘露醇每日用量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)及顯微血腫清除術(shù)后患者行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有利于指導(dǎo)用藥，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷;腦出血;腦疝;持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè);標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù);顯微血腫清除術(shù)

重度顱腦損傷及大面積腦出血是臨床常見(jiàn)危重癥，去骨瓣減壓術(shù)是救治該類(lèi)疾病的常用手段，但術(shù)后可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，這是導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展惡化的直接原因[1]。因此，全程持續(xù)監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓，及時(shí)了解其變化趨勢(shì)有重要參考意義。本研究旨在探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)及顯微血腫清除術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2020年6月收治的88例重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者，均行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)及顯微血腫清除術(shù)，重度顱腦損傷52例、大面積腦出血36例。88例患者根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組43例和觀察組45例。觀察組男24例，女21例;平均年齡（53.77±8.65）歲。對(duì)照組男25例，女18例;平均年齡（54.03±8.75）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行顯微血腫清除術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，觀察組術(shù)中將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭（Codman 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)，美國(guó)強(qiáng)生公司）置入側(cè)腦室內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予常規(guī)血壓監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)

采用GCS評(píng)分對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為5個(gè)等級(jí)：恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。記錄患者用藥時(shí)間、甘露醇每日用量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較

觀察組恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥時(shí)間、甘露醇每日用量、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組用藥時(shí)間、甘露醇每日用量、并發(fā)癥發(fā)生率均低

于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

重度顱腦損傷及腦出血后，會(huì)繼發(fā)腦水腫、腦腫脹等，各種原發(fā)性和繼發(fā)性損傷會(huì)引起顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，加重腦缺血、缺氧及顱腦損傷，導(dǎo)致腦疝形成。重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝患者行顯微鏡下血腫清除術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，可有效徹底清除血腫及壞死腦組織，降低顱內(nèi)壓，減少腦腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生。但術(shù)后顱內(nèi)壓仍會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性增高，患者如果發(fā)生急性腦腫脹、大面積腦梗死、再出血等危及生命的并發(fā)癥，顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)往往急劇升高。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可及時(shí)提示病情的變化，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性腦損害，指導(dǎo)治療，提高治療效果，改善預(yù)后。此外，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓還可以指導(dǎo)甘露醇的用量。甘露醇如果用量不當(dāng)，會(huì)加重腦水腫，并可導(dǎo)致腎損傷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可以快速提供病情變化依據(jù)，準(zhǔn)確指導(dǎo)甘露醇用量，避免憑經(jīng)驗(yàn)用藥的盲目性。

本研究中，觀察組恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，用藥時(shí)間、甘露醇每日用量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)通過(guò)為重度顱腦損傷及腦出血合并腦疝行手術(shù)患者提供治療、指導(dǎo)用藥等依據(jù)，指導(dǎo)臨床及時(shí)做出病情判斷、準(zhǔn)確用藥，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥，改善了患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]于德強(qiáng).動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后重度高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（4）：419-425.