膝關節置換術后連續股神經阻滯鎮痛的短期臨床效果觀察

李鑫 楊丹

摘要：目的：探究連續股神經阻滯鎮痛用于膝關節置換術后的短期臨床效果。方法：選擇2017年4月～2020年3月收治的76例行膝關節置換術患者，將行靜脈止痛泵鎮痛的38例患者歸入對照組，行連續股神經阻滯鎮痛的38例患者歸入研究組，對比兩組疼痛評分、不良反應發生率。結果：研究組較對照組術后4 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均更低，且不良反應率更低（P<0.05）。結論：于膝關節置換術后實施連續股神經阻滯鎮痛，可發揮顯著的鎮痛效果，且不良反應發生率低，安全性高，有助于患者早期康復。

關鍵詞：膝關節置換術;連續股神經阻滯鎮痛;不良反應

膝關節置換術是臨床終末期關節疾病治療及膝關節功能重塑的有效方式，具有顯著臨床療效，但術后疼痛問題不可避免。據資料顯示，膝關節置換術后，存在明顯疼痛者占60%，且中度疼痛者占30%，對手術治療效果及患者術后康復極為不利[1]。有效的鎮痛措施有利于患者早期進行功能鍛煉，減少術后并發癥的發生。研究表明，持續股神經阻滯鎮痛可顯著改善膝關節置換術后患者的疼痛情況，提高其舒適度。本研究以行膝關節置換術的患者為研究對象，評估持續骨神經阻滯鎮痛的臨床價值。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2020年3月收治的76例行膝關節置換術患者，根據鎮痛方式的不同分為對照組和研究組，每組38例。研究組男20例，女18例;年齡最小50歲，最大78歲，平均（63.42±5.36）歲。對照組男22例，女16例;年齡最小52歲，最大79歲，平均（63.69±5.58）歲。兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 鎮痛方法

術前3 d予以患者西樂葆100 mg服用，每日2次，術后對照組予以自控靜脈泵鎮痛，研究組予以持續股神經阻滯鎮痛。對照組：舒芬太尼200 ?g+恩丹西酮12 mg加生理鹽水200 ml靜脈持續滴入。研究組：于全麻誘導前采取神經刺激器予以引導，在患側部位進行股神經阻滯。患者取平臥位，腿外旋并分開，于腹股溝韌帶下2 cm處股動脈外進行穿刺，選擇合適的配套針，以30°角度進針，合理調節電流參數1 mA，觀察股四頭肌收縮情況，調節刺激電流0.2～0.3 mA，如股四頭肌仍持續收縮則表明穿刺部位無誤，注入2%利多卡因5 ml。觀察無不良反應后退出枕芯，頭側置管，0.2%、200 ml羅哌卡因持續阻滯。

1.3 觀察指標

分別于術后4 h、12 h、24 h、48 h采取視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，分值范圍0～10分，1～3分、4～6分、7～10分各表示輕度、中度、重度疼痛。觀察兩組不良反應發生情況：惡心嘔吐、嗜睡、瘙癢。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛評分對比

研究組較對照組術后4 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率對比

研究組較對照組不良反應率低（P<0.05）。見表2。

3討論

在膝關節置換術中，由于膝關節解剖結構復雜，周圍血管、神經分布豐富，術后常出現劇烈疼痛，疼痛的主要原因是手術造成的軟組織及骨結構損傷。為促進患者術后關節功能盡快恢復，降低關節黏連等并發癥的發生風險，需早期開展有效的功能鍛煉，但患者因疼痛無法進行早期活動，從而影響術后康復，故術后予以患者有效的鎮痛措施具有積極作用，有助于早期開展功能鍛煉，達到改善預后的效果。

目前，臨床術后鎮痛方式較多，如口服鎮痛藥物、硬膜外鎮痛、靜脈鎮痛、神經阻滯等。靜脈鎮痛操作簡單、基本不影響肌力，但靜脈用藥會引起全反應，增加不良反應發生概率。股神經阻滯鎮痛在超聲引導下采取微創、定位精準的方法進行神經阻滯，具有操作便捷、不良反應低、鎮痛效果明顯等優勢，能縮短麻醉用時，增強操作的成功率、安全性，盡量減少對周圍血管的損傷。同時羅哌卡因用藥濃度與運動神經阻滯效果呈正比，僅0.2%的羅哌卡因在實現最佳阻滯效果的基礎上可達到最小神經阻滯，持續股神經阻滯既可顯著改善患者疼痛感，同時對運動功能基本無影響。本研究結果顯示，研究組較對照組術后4 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均更低，且不良反應率更低（P<0.05），提示連續股神經阻滯鎮痛用于膝關節置換術后，近期鎮痛效果明顯，安全性高。

綜上所述，連續股神經阻滯鎮痛用于膝關節置換術后，可發揮明顯的鎮痛作用，且不良反應發生率低，故可推薦應用。

參考文獻

[1]汪威廉，倪娟，肖錦亮，等.超聲引導下連續股神經阻滯用于全膝關節置換術后鎮痛的臨床效果研究[J].吉林醫學，2019，40（5）：959-962.