急診發熱感控經驗

郝霞霞

摘要：醫院急診感控是衡量醫院質量的重要指標。急診發熱患者的感控措施一直以來難以完全實現，尤其是二級綜合醫院，而急診科肩負感染疾病科發熱門診患者篩查、發熱患者留觀治療，密切接觸者、疑似、確診和無癥狀感染者隔離等重任。本文主要從環境物表消毒、手衛生、醫療廢物管理等方面著手，分享急診發熱感控經驗。

關鍵詞：發熱;感染控制;分析

現將急診發熱患者感染防控體會總結如下：

1資料

自2020年1月20日開始，我院感染疾病科發熱門診接診發熱患者3303例，急診科接診發熱患者872例，發熱患者留觀1240人次。

2感控措施

2.1 就診過程感控

（1）發熱門診要求：診室按呼吸道診室要求，調節負壓差按規定-30 Pa，緩沖間-15 Pa。

（2）出診醫生要求：按分級防護原則，穿工作服、防護服，戴防護口罩，穿鞋套，戴無菌手套[1]。出診醫生離開發熱門診時，按順序脫防護用品，并放入緩沖間醫療垃圾桶內。

（3）患者要求：診室只允許患者一人進入，進入時佩戴外科口罩。

（4）環境要求：每天紫外線消毒空氣2次，每次1 h;物體表面、地面每天用2 000 mg/L含消毒劑擦拭2次;發熱門診體溫計一人一用一消毒，用2 000 mg/L含消毒劑浸泡半小時。疑似患者或密切接觸者就診后，立即進行終末消毒：普通留觀室患者離院后，先紫外線消毒1 h，衛生員用500 mg/L含氯消毒劑浸泡的墩布擦拭地面，衛生間臺面、馬桶圈、馬桶內用84片浸泡半小時后沖水，護士用500 mg/L含氯消毒劑浸泡的小布擦拭病床、床頭桌、呼叫器，更換床單、被罩、枕套。疑似、密切接觸患者解除隔離后，按傳染病病人要求，首先紫外線消毒1 h，使用2 000 mg/L含氯消毒劑進行物體表面消毒，噴灑所有墻面、床面、地面和使用過的床單、褥子、被罩、被子、枕頭、枕套，干燥后用雙層黃色垃圾袋鵝頸結封口，按傳染病病人先消毒再清洗消毒備用。確診患者轉院后首先用紫外線消毒1 h，然后用過氧乙酸熏蒸，使用過的床單、褥子、被罩、被子、枕頭、枕套消毒后焚燒處理。

（5）醫療廢物：發熱門診產生的醫療廢物按感染性廢物處理，用雙層黃色醫療垃圾袋鵝頸結封口后放于指定醫療垃圾暫存處，由專人每天定時負責收集、運送醫療垃圾，標記醫療廢物類別、重量、產生醫療廢物科室名稱、時間并簽名。

（6）采集檢驗標本時做好防護，專人負責采集咽拭子標本，按要求冷藏保存，專人專盒送檢。

2.2 發熱患者留觀

發熱患者單間安置，疑似或密切接觸者安置在感染疾病科負壓病房，普通發熱患者安置在留觀室，患者進入病區需佩戴外科口罩，留觀期間禁止外出。體溫表一人一消毒，觀察室配備洗手液和干手紙。留觀室每天通風2次，物表、地面按發熱門診規定消毒，輸液治療使用的治療巾、止血帶、棉簽一次性使用。患者出院后進行終末消毒。

醫護人員進入觀察室，按要求佩戴一次性帽子、外科口罩，穿工作服。進入篩查患者觀察室需穿隔離衣，戴防護口罩、眼罩、無菌手套;進入疑似或密切接觸者病房，按要求穿分體工作服、防護服，戴防護口罩、眼罩和無菌手套，穿一次性鞋套;進行治療或采集標本等可能噴濺操作時戴防護面屏;離開觀察室按要求脫防護物品至指定地點，無污染。

在發熱門診中，工作人員上下崗著裝工作情況需有專人進行監督和檢查，檢查合格后才可進入污染區進行工作。對不同區域防護服的穿脫過程進行嚴格監測，尤其重視走出污染區后的著裝，避免出現交叉感染。另外，還可將提示表示設置在每個進出關口，各個區域都需嚴格按要求進行著裝，禁止在區域內隨便進出。進入疑似感染的留觀室時，相關人員需再穿一層隔離手套、衣物、鞋套等，走出留觀室后逐層脫去外層隔離衣。

3感控要點

科室有院感質控小組和質控成員，履行職責，對各區域進行相關檢查和質控。對科室就診區、治療區、隔離區等環境嚴格按照消毒滅菌規定進行消毒，確保無污染。醫護人員應嚴格執行手衛生規定，走廊外配備消毒液，定期更換。嚴格三區管理，按醫務人員分級防護要求配備合適的防護用品，并在正確的地點穿脫。醫療廢物按照分類處置，感染性廢物雙層黃色垃圾袋鵝頸結封口，定時定點專人收取，統一進行處理。

醫院加強感控建設，對發熱患者進行管理，不僅要有完善的設備，還要有感染預防應急預案，有效應對院外感染，降低院內感染率，提高醫療質量。

參考文獻

[1]李占結，張翔，臧鳳，等.“四步法”醫院感染防控全員培訓考核模式及應用效果[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（22）：3498-3502.