一文解讀肝炎病毒檢測化驗單

杜云鶴

小李拿到父親的肝炎病毒檢測化驗單時一頭霧水，上面寫著各種專業醫學術語、英文縮寫、化學單位等，感覺自己是“丈二和尚摸不著頭腦”。請教同到醫院治療的十幾年老病號，也只能認出其中幾項，對其它檢測項目也茫然不知。護士說，像這樣的情況經常會出現，醫院的肝炎病毒系列檢測包括了乙型肝炎五項、甲型肝炎抗體、丙型肝炎抗體、丁型肝炎抗體、戊型肝炎抗體等諸多項目，涉及到的檢測內容較多，患者不懂是正常的。為了幫助大家更好地理解肝炎病毒檢測結果，本文將解密肝炎病毒檢測化驗單。

1.病毒性肝炎檢測常見項目

肝炎病毒檢測包含了很多項目，其中常見的項目主要有七種，包括了甲型肝炎一項、乙型肝炎五項、丙型肝炎一項。甲型肝炎以腸道為最主要傳播途徑，潛伏后期患者血液具有傳染性。常用檢測項目主要是甲型肝炎抗體，如果檢測結果為陽性，說明感染了甲型肝炎病毒。乙型肝炎以血源為主要傳播途徑，潛伏期、急性期患者血液均有傳染性。常用檢測項目主要是乙肝五項，分別為乙肝表面抗體、乙肝核心抗體、乙肝e抗體、乙肝e抗原、乙肝表面抗原。乙肝五項就是人們常說的“乙肝兩對半”，根據不同的檢測結果，可能有大三陽、小三陽等多種不同結果。丙型肝炎以血源為主要傳播途徑，主要檢測項目是丙型肝炎抗體，檢測結果為陽性的患者，其血液具有傳染性。由于在所有的病毒性肝炎當中，乙肝的發病率最高，因此下面就以乙肝檢測為例，對常見的幾種肝炎病毒檢測化驗單進行解讀。

2檢測乙肝病毒的項目

乙肝病毒檢測項目中，HBV-DNA是最為常見的一個項目，稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸，這一指標是判斷乙肝病毒是否復制的“金標準”。如果化驗單顯示HBV-DNA“+”，說明有復制性;如果顯示“-”，則說明復制性較低或無復制性。HBV-DNA的數值越大，說明病毒在人體中的復制性越強。不過DNA復制程度并不能對肝臟實際損害程度加以體現，還需要結合肝活檢結果或生化檢查結果，確定是否有肝損傷及損傷程度。對于乙肝患者和乙肝病毒攜帶者，都需要定期檢測HBV-DNA水平，在接受抗病毒治療后，也要每3個月檢測一次，以評估治療效果。還有乙肝五項也是非常重要的檢測項目，俗稱為“乙肝兩對半”。如果化驗單上五項指標均顯示“-”，則說明沒有感染乙肝病毒。如果HBV-DNA顯示“-”，HBsAg顯示“+”，則說明是乙肝病毒既往感染，但現在已經不是乙肝。如果抗-HBc、HBeAg、HBsAg均顯示“+”，則為“大三陽”。如果抗-HBc、抗-HBe、HBsAg均顯示“+”，則為“小三陽”。而無論是大三陽還是小三陽，只要是HBV-DNA結果為“+”，就說明是乙肝病毒感染者。

3檢測乙肝病情嚴重程度的項目

化驗單上有些項目是體現乙肝病情嚴重程度的。例如谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶，通常這兩項指標水平升高程度，和肝細胞受損程度是一致的，因此是肝功能檢查中的常用指標。肝細胞可能表現為谷丙轉氨酶升高，谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶的比值小于1。血清膽紅素水平和肝細胞壞死程度相關，如果肝損害比較嚴重，則血液中膽紅素水平會上升，造成人體皮膚、鞏膜發黃，出現黃疸的癥狀。如果總膽紅素水平在17.1umd/L以上，則屬于黃疸患者。如果膽紅素進行性上升，谷丙轉氨酶下降，稱為膽酶分離，表明病情有所加重，可能轉變為重癥肝炎。A/G比值指的是白蛋白/球蛋白比值，肝硬化患者、慢性肝炎患者，其肝臟產生白蛋白降低，免疫系統球蛋白增加，所以A/G比值會降低。γ-谷氨酰轉肽酶，通常是由乙醇誘導肝細胞微粒體合成產生的。如果這項指標升高，說明肝臟正在受到乙醇的破壞，患者就要控制飲酒，最好忌酒。另外，還可參考B超檢測，對應用于肝臟病變有著較高的準確性。如果B超醫生報告“肝臟彌漫性病變”，就說明是慢性肝炎。如果B超報告肝臟內局限性回聲異常，則需要警惕肝癌。

4檢測藥物副作用的項目

除了上述常見的檢測項目之外，對于部分核苷及核苷酸類似物，還需要進行額外的不良反應項目檢測。例如乙肝常用藥拉米夫定，其上市時間很長，臨床應用廣泛，安全性也比較理想。而服用替比夫定的患者，需要每3個月進行一次肌酸激酶水平檢測。如果檢測結果顯示超過正常范圍5倍以上，同時存在肌痛表現的患者，或沒有肌肉癥狀但肌酸激酶水平仍升高到5倍以上，并且持續3個月無法恢復，或仍表現為進行性升高，則需要立即停用替比夫定，暫時改為其它抗病毒用藥物治療。阿德福韋酯可能帶來一定程度的腎損害，因此需要半年或3個月進行一次肌酐、血磷水平檢測，以確保用藥安全性。

在肝炎病毒檢測化驗中，患者對化驗單上面的很多內容都不了解，無法知曉自己的身體狀況。實際上，化驗單中的各項指標均有其意義，通過對相應項目的解讀，可幫助大家更好地了解檢查結果，進而明確自己的身體狀況。