BAL與NIPPV用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中對肺功能及睡眠的影響

王維健 梅曉麗

(重慶市綦江區人民醫院呼吸內科，重慶，401420)

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療過程中常選用機械通氣[1]?；颊吲R床癥狀為慢性咳嗽、呼吸困難、咳痰、以及喘息等，嚴重影響患者的日常生活，尤其是患者的睡眠質量[2]。因此，在本研究中我們選取了72例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，對BAL與NIPPV用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中對肺功能及睡眠的影響進行研究分析，詳細過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年8月重慶市綦江區人民醫院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。對照組中男20例，女16例，年齡20～75歲，平均年齡(45.9±6.5)歲。觀察組中男19例，女17例，年齡21～76歲，平均年齡(46.1±6.1)歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者；年齡18～80歲；患者能正確表達意愿，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 年齡<18歲或者>80歲；其他并發癥較多，影響干預措施的實施和效果判定。

1.4 研究方法 采用不同方法為2組患者進行治療。針對觀察組患者，采取BAL(支氣管肺泡灌洗)與NIPPV(無創正壓通氣)對患者進行治療，具體操作如下：1)根據患者的耐受程度，間隔30 min調整吸氣壓，每次提高2 cm H2O，將呼吸壓作為呼氣末正壓，設置初始劑量為4 cm H2O，根據患者情況可進行適當調整；2)在BAL治療前，對患者先用2%利多卡因進行局部麻醉，然后將25～30 ℃生理鹽水作為灌洗液，劑量最多5 mL/次，總量要求控制在100 mL，結束后吸出灌洗液。同時聯合NIPPV對患者進行治療，需要等患者血氧飽和度恢復(大于90%)后，可繼續進行治療，將面罩放置于患者面部，連接機器管路后，打開呼吸機。針對對照組患者，采取NIPPV進行治療，方法同觀察組。治療結束后對2組患者的治療效果進行調查。

1.5 療效判定標準 觀察并記錄2組患者治療前后的肺功能變化情況，包括治療前后1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1占預計值的百分比。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對患者睡眠質量進行評分，分數越高說明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 治療前后2組患者睡眠質量比較 治療后觀察組的FEV1、FVC以及FEV1占預計值的百分比均明顯高于對照組，且治療后觀察組的睡眠質量評分情況明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能情況比較

2.2 治療前后2組患者睡眠質量比較 見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床上看，是一種具有進行性發展特點的疾病，并且氣流受限為不完全可逆，大多的病情發展都為進行性，COPD是呼吸科中最常見的慢性疾病之一，支氣管結構不斷地被破壞[3]，導致肺組織彈性功能受到損害，使肺順應性以及彈性回縮力發生降低情況，病情逐漸加重，導致肺過度膨脹情況，在臨床最典型的表現就是進行性加重的呼吸困難，對患者的生命質量影響極為嚴重，長此以往，就使患者發生焦慮或抑郁。近年以來，我國的COPD發病率逐年上升，患者逐漸增多，對患者的生命安全、健康以及生命質量危害嚴重，患者的經濟壓力也會顯著增加[4]。COPD在臨床上的病理生理會發生變化，主要有：支氣管黏膜的炎性發生變性，纖毛上皮細胞發生損傷以及肺部間質發生纖維化，所以，就會導致肺的彈性張力逐漸下降，直至消失，并對呼吸道產生壓迫以及阻塞等，最終引發阻塞性肺氣腫，從而會慢慢病變成慢性肺源性心臟病以及呼吸衰竭等癥狀。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能以及睡眠就會受到較大的影響[5]。睡眠受到影響，危害較多，采用BAL與NIPPV治療的患者，治療后的FEV1、FVC以及FEV1占預計值的百分比分別為(2.0±0.7)L，(3.0±1.2)L，85.2%，均明顯高于采取NIPPV治療的患者，采用BAL與NIPPV治療的患者，睡眠質量狀況要更好。

綜上所述，將BAL與NIPPV用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療當中，治療效果優于單用NIPPV治療的患者，患者睡眠質量狀況明顯改善，可以廣泛應用。