超聲監測在兒童膿毒性休克早期液體復蘇中的應用效果及對患兒睡眠質量的影響

伍芳 周紅蓮 唐理富 陳秀群

(茂名市婦幼保健院，茂名，525000)

膿毒性休克是臨床常見的急危重癥之一，多伴有嚴重的循環障礙及細胞代謝紊亂[1]，在兒童群體中具有較高的發病率及死亡率，且可造成一定的認知損害及器官功能障礙，對其生長發育及預后造成較大影響。早期液體復蘇是膿毒性休克的關鍵治療環節，但目前為止，液體復蘇尚無統一的指導方案，盲目補液可導致液體不足或液體過多等情況的發生，進而引起急性心力衰竭、肺水腫等并發癥的出現[2]。因此，以科學的病情動態監測為指導，開展適當的液體管理優化，是改善SS治療效果及預后質量的重要方式。本文選取2020年3月至2021年3月茂名市婦幼保健院收治的SS患兒60例作為研究對象，探究超聲監測在兒童膿毒性休克(Septic Shock，SS)早期液體復蘇中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月茂名市婦幼保健院收治的SS患兒60例作為研究對象，均給予早期液體復蘇治療，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡1～8歲，平均年齡(4.17±0.68)歲，原發感染部位：肺部15例、腹部6例、其他9例；觀察組年齡1～8歲，平均年齡(4.20±0.71)歲，原發感染部位：肺部16例、腹部5例、其他9例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經確診，符合《兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(2015版)》的相關診斷標準[3]；2)患兒家屬充分知情并自愿參與。

1.3 排除標準 1)合并急性心力衰竭等急癥的患兒；2)伴有嚴重瓣膜疾病及肺動脈高壓的患兒；3)局部大面積燒傷等無法行超聲檢查的患兒。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予常規治療 參照膿毒性休克指南[4]進行早期液體復蘇治療，依據患兒的意識、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈血氧飽和度(SvO2)、血壓、以及血乳酸(Lac)等指標變化，對其循環改善情況進行評估，以此調整補液量、補液速度。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上應用超聲監測 監測參數：下腔靜脈(IVC)內徑、心臟每搏量(SV)、左室射血分數(LVEF)、二尖瓣環收縮期位移(MAPSE)等，若超聲提示低血容量(IVC內徑<10 mm)、SV>15%、IVC呼吸變異率≥15%等情況，需進行液體復蘇治療，直至IVC內徑>10 mm；若超聲提示LVEF<55%、MAPSE<12 mm，則需給予正性肌力藥治療，直至LVEF>55%、MAPSE>12 mm。同時，依據相關指標對患兒的容量狀態、心功能情況以及并發癥發生風險進行一定的判斷與評估，以此指導液體復蘇方案，調整并優化其液體復蘇速度與劑量。

1.5 觀察指標 1)體征指標：記錄2組患兒在復蘇前、復蘇12 h后的體征指標，包括HR、MAP、SvO2；2)治療效果：比較2組在治療24 h后的復蘇達標率及乳酸清除率(LRC)，并統計7 d內的不良事件發生情況(肺水腫、心力衰竭、急性腎損傷等)；3)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評定，總分0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 觀察組患兒在復蘇12 h后的體征指標明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 體征指標比較

2.2 2組患者復蘇率以及LCRT 觀察組在治療24 h后的復蘇達標率及LRC均明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較[例(%)]

2.3 復蘇治療結束后1周2組PSQI比較 觀察組與對照組患兒的PSQI評分分別為(9.85±0.62)分、(13.19±0.76)分，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

SS屬于分布性休克疾病，早期階段為了維持循環的穩定，通常需實施大量的液體復蘇治療，通過靜脈輸液等手段補充機體的有效循環血容量，促進每搏量與心排血量的增加，以此恢復組織器官灌注、改善其缺氧狀態[5]，進而糾正膿毒性休克。

超聲監測可對機體的容量狀態、心肺功能及容量反應情況進行動態評估，將其應用于SS患兒的早期液體復蘇治療中，可通過IVC內徑準確反映出患兒的液體復蘇情況，為復蘇方案的及時調整提供可靠的指導價值[6]，并在達到復蘇目標的前提下，控制所用液體量，避免補液不足及補液過多等情況的發生，有利于患兒治療及預后效果的改善。由此可見，超聲監測有利于SS患兒早期液體復蘇效果的提升，且對其不良事件及預后睡眠也具有積極的改善作用。