不同年齡層次慢性心力衰竭患者的臨床特征、睡眠質量及藥物使用依從性分析

吳鳳嬌

(菏澤市定陶區人民醫院心血管內科，菏澤，274100)

慢性心力衰竭(CHF)是由于冠心病、擴張性心肌病等各類心臟疾病使患者心肌結構和功能發生變化，導致患者處于持續心力衰竭的狀態。常見的臨床癥狀有運動耐力下降、呼吸困難、腹部或腿部水腫等，其具有發病率高、再住院率高、死亡率高等特點，對患者的日常生活及生命質量產生嚴重影響[1]。根據流行病學調查顯示，我國CHF患病率達到0.9%，并且隨著年齡的增加，其患病率逐步上升。臨床上對于CHF的治療手段不斷完善，但患者的預后效果總體較差，同時相關研究發現，CHF患者的藥物使用依從性情況堪憂，普遍存在著漏服、斷藥、停藥等不依從行為，從而使患者再入院率上升[2-3]。因此了解不同年齡層次CHF患者的臨床特征及藥物使用依從性，為臨床CHF防治及改善藥物使用依從性提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月菏澤市定陶區人民醫院已出院的CHF患者79例的臨床資料，按照年齡差異將患者分為≤60歲組、60～74歲組、≥74歲組3組，分別為20例、25例、34例。≤60歲組中男性、女性分別為12例、8例；病程0.5～5年，平均病程(2.75±0.42)年。60～74歲組中男性、女性分別為15例、9例；病程0.5～5年，平均病程(2.77±0.41)年。≥75歲組中男、女分別為20例、14例；病程0.5～5年，平均病程(2.78±0.39)年。3組患者在性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集患者的基本資料，記錄患者的基礎心臟病因，并且進行匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分。對患者及其家屬采取問卷調查，內容包括性別、年齡、是否遵從醫囑、不依從用藥的原因等。

1.3 觀察指標 1)基礎心臟病因：統計患者心力衰竭患者的病因，包括冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、退行性心臟瓣膜病等；2)3組不同年齡患者的睡眠質量情況比較，采用PSQI評估對患者的睡眠質量進行評估，由7個項目組成，每個條目按0～3分4個等級計分，總分為21分，總分≥8分表示睡眠出現紊亂，得分越高，睡眠質量越差[4]；3)統計3組患者藥物使用依從性情況，根據患者是否聽從醫師、藥師的忠告、是否按時服用藥物、是否自行增加或減少劑量及次數，來判定患者藥物使用依從性，統計不同年齡患者依從用藥的人數及比例。

2 結果

2.1 3組不同年齡患者的基礎心臟病因 冠心病、高血壓性心臟病是CHF的主要病因，且隨年齡的升高，冠心病、高血壓性心臟病所占比例呈現遞增趨勢，而60～74歲組患者肺源性心臟病、退行性心臟瓣膜病發生例數最多，≤60歲組風濕性心臟病發生例數最多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組不同年齡患者的基礎病因及伴隨疾病[例(%)]

2.2 3組不同年齡患者的睡眠質量情況 不同年齡層次CHF的PSQI量表各項評分及總分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組不同年齡患者的睡眠質量評分情況分)

2.3 3組患者藥物使用依從性情況 比較3組不同年齡患者的藥物使用依從性，χ2=10.30，P=0.036，P<0.05，差異有統計學意義，≥75歲組藥物使用依從性最差。見表3。

表3 3組患者藥物使用依從性情況[例(%)]

3 討論

CHF是一種復雜的臨床癥狀群，也是各種心血管疾病的終末階段，其發病率較高，并且隨著年齡的增長，患病率呈逐年上升的趨勢，根據國內外研究發現，年齡超過80歲的CHF發病率是年齡在60歲以下人群的10倍多，調查發現，CHF住院率在心血管疾病中占20%左右，但其死亡率高達40%，且預后效果差，對患者生命健康產生極大的威脅[5-6]。藥物治療是治療CHF的主要手段，藥物發揮治療作用，必須通過人體的吸收、排泄以及代謝過程，且藥物的劑量、服藥間隔時間、給藥方式也會影響患者的治療效果，所以患者藥物使用的依從性在一定程度上影響藥物的療效[7]。因此了解不同年齡層次患者的臨床特征以及藥物使用的依從性，對CHF的治療和預后具有重要意義。

本研究發現冠心病、高血壓性心臟病是CHF的主要病因，與王娟等[8]研究結果一致，且隨年齡的升高，冠心病、高血壓性心臟病所占比例呈現遞增趨勢，其原因在于年齡增長，心臟功能出現衰退，且自身免疫力下降，較容易受到外界的刺激，對機體產生損傷[9]。60～74歲組患者肺源性心臟病、退行性心臟瓣膜病發生例數最多，≤60歲組風濕性心臟病發生例數最多，表明不同的年齡層次其患病原因有所不同，可能與身體素質以及外界環境的影響有關[10]。不同年齡層次CHF的PSQI量表各項評分及總分均存在明顯差異，說明不同年齡層次CHF患者睡眠質量差別較大，其原因可能是，CHF患者心肌受損導致心臟負荷過重、有效循環血容量不足，特別是夜間氧飽和度降低，患者容易發生呼吸暫停及低氧血癥，從而引起心臟及組織缺氧，患者易出現胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，對患者的睡眠質量產生極大的影響[11]。研究結果表明，≥75歲組藥物使用依從性最差，推測其原因主要有以下幾點：1)年齡較大的患者記憶力較差，常忘記服藥，因此子女應給予老年患者多一些關懷；2)慢性疾病需要長期服藥，對劑量、服藥時間等已形成習慣，當醫生更換其他包裝的同種藥物后，患者會出現記憶偏差且對新包裝的藥物產生不信任感，所以對老年患者服藥，需要耐心多次囑咐；3)當患者自我感覺良好時，會暫時停服藥物，出現不適后才服藥，建議子女多觀察老年患者的服藥反應，并及時與醫生溝通[12-13]。

綜上所述，不同年齡層次CHF患者的臨床病因、睡眠質量和藥物使用依從性差別較大，應針對不同年齡段的患者制定更為有效的防治措施。