蛋白酪氨酸磷酸酶受體J在乳腺癌組織中的表達及其與臨床預后的相關性

張世民，趙瑞君*

(1．彭澤縣人民醫院普外科，江西 彭澤332700；2．南昌市第三醫院乳腺疾病診療中心，江西 南昌330009)

2020年全球癌癥統計數據顯示乳腺癌發病率居全球癌癥之首，同時其病死率也位居女性惡性腫瘤死亡率之首。盡管近年來乳腺癌在診斷、手術、化療、放療等方面都取得了較大的進展，但仍有部分患者由于發生放化療耐藥和轉移而導致預后不良。因此，尋找乳腺癌的治療靶點和預后相關的分子標志物對乳腺癌患者的預后判斷具有重要意義。

蛋白酪氨酸磷酸酶受體J(protein tyrosine phosphatase receptor J，PTPRJ)是一種具有抑癌功能的蛋白酪氨酸磷酸酶，在細胞生長、分化、侵襲、遷移、血管生成、細胞黏附等過程中發揮著重要作用。最近研究發現，其在乳腺癌、結腸癌、肝癌、肺癌、宮頸癌、淋巴癌和胃癌等多種惡性腫瘤中異常表達。蛋白酪氨酸磷酸酶和蛋白酪氨酸激酶互為拮抗物通過控制蛋白磷酸化修飾維持機體正常生理狀態。在乳腺癌組織中，PTPRJ表達缺失，PTPRJ通過激活雞肉瘤病毒基因(sarcoma gene，Src)酪氨酸激酶信號通路進而影響乳腺癌細胞的轉移，但是PTPRJ蛋白水平與乳腺癌患者預后的關系還未見報道。本研究通過免疫組化方法分析PTPRJ在乳腺癌中的表達情況，通過多因素COX比例風險模型分析PTPRJ與乳腺癌患者預后的關系，揭示PTPRJ在乳腺癌發生、發展中的作用，為乳腺癌患者的診斷和預后提供新的證據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2001年7月—2012年1月于南昌市第三醫院收治的198例原發乳腺癌患者，同時獲取配對癌旁正常組織(距離癌組織＞5 cm)作為對照。所有患者均經手術切除并經組織病理檢查確診為乳腺癌，臨床、病理資料及隨訪資料均完整。所有患者均為女性，年齡26～76歲，中位年齡50歲。腫瘤直徑≤2 cm的患者93例，＞2 cm的患者105例；有腋窩淋巴結轉移的患者85例，無腋窩淋巴結轉移的患者113例；根據美國癌癥聯合委員會(AJCC)乳腺癌分期標準：Ⅰ期+Ⅱ期的患者107例，Ⅲ+Ⅳ期的患者91例；雌激素受體(estrogen receptor，ER)陽性的患者130例，ER陰性的患者68例；孕激素受體(progesterone receptor，PR)陽性的患者128例，PR陰性的患者70例；人類表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor 2，HER2)陽性的患者138例，HER2陰性的患者60例。

1.2 免疫組織化學

兔抗人PTPRJ多克隆抗體購自Abcam公司。免疫組織化學染色采用SP二步法，SP試劑盒購自福州邁新公司。將患者的乳腺腫瘤組織標本，經4%中性甲醛溶液固定，常規石蠟包埋，4 μm厚切片后脫蠟水化、抗原修復、PBS沖洗、3% HO阻斷內源性過氧化物酶活性，血清封閉，一抗(1∶200)稀釋4℃過夜，二抗室溫孵育1 h，DAB顯色、蘇木精復染、梯度乙醇脫水、二甲苯透明、中性樹膠封片。用PBS代替一抗作為陰性對照，已知陽性胃癌組織作為陽性對照。

1.3 免疫組化結果判定

乳腺癌細胞質中出現棕褐色顆粒染色為PTPRJ陽性表達。毎例切片隨機選取10個高倍鏡(×400)視野，按照陽性腫瘤細胞占總細胞的百分比及細胞染色強度進行評判。對陽性細胞百分比進行評分：無陽性染色細胞計0分，≤10%計1分，10%～50%(含)計2分，50%～75%(含)計3分，＞75%計4分。對細胞染色強度進行評分：無著色為0分，淺黃色為1分，棕黃色為2分，棕褐色為3分。將兩者得分相乘得到總分數：即0～12分，其中0～2分為PTPRJ低表達，≥3分為PTPRJ高表達。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。PTPRJ蛋白表達與乳腺癌患者臨床病理指標的關系采用

χ

檢驗。總生存分析采用Kaplan-Meier曲線法，組間比較采用Log-rank檢驗，使用單因素和多因素COX比例風險模型分析PTPRJ和臨床病理指標對患者預后的影響。

P

＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PTPRJ在癌旁正常乳腺和乳腺癌組織中的表達

免疫組化結果顯示PTPRJ主要陽性表達部位為腫瘤細胞的細胞質(圖1)。在198例乳腺癌組織中，106例(53.5%)為PTPRJ低表達，92例(46.5%)為PTPRJ高表達(表1)。癌旁正常乳腺組織中PTPRJ表達陽性率顯著高于乳腺癌組織(

χ

=9.021，

P

=0.003)。

表1 PTPRJ在乳腺癌和癌旁正常乳腺組織中的表達比較(n=198)

圖1 PTPRJ在癌旁正常乳腺和乳腺癌組織中的表達情況(SP，×400)

2.2 PTPRJ表達與乳腺癌臨床病理指標的關系

結果發現有淋巴結轉移組的PTPRJ陽性表達率明顯低于無腋窩淋巴結轉移組患者(

P

=0.014)；TNM分期為Ⅲ+Ⅳ期組的PTPRJ陽性表達率明顯低于TNM分期為Ⅰ+Ⅱ期組患者(

P

=0.003)；ER陽性組的PTPRJ陽性表達率明顯高于ER陰性組患者(

P

=0.048)；PTPRJ表達與患者年齡、腫瘤大小、PR狀態和HER2表達無明顯相關關系(表2)。

表2 PTPRJ表達與乳腺癌臨床病理指標的關系

2.3 PTPRJ表達與乳腺癌患者預后的關系

本組全部198例患者中，隨訪時間為6～216個月，平均隨訪時間為173個月，隨訪期內死亡56例。使用Kaplan-Meier方法評估PTPRJ表達對乳腺癌患者總生存的影響。分析表明，與PTPRJ高表達組相比，PTPRJ低表達組患者的總生存時間更短(

P

=0.002，Log-rank檢驗，

χ

=9.670)(圖2)。PTPRJ高表達組患者的5年和10年總生存率分別為95.6%和87.2%，而低表達組患者總生存率分別為80.0%和66.2%。

圖2 PTPRJ表達與乳腺癌患者預后的關系

2.4 影響乳腺癌患者總生存的預后分析

使用COX比例風險模型對乳腺癌患者的年齡、腫瘤大小、淋巴結轉移情況、TNM分期、ER、PR、HER2以及PTPRJ表達情況分別進行單因素分析，結果顯示淋巴結轉移、TNM分期、ER、PR狀態以及PTPRJ表達與患者總生存密切相關(

P

＜0.05)，見表3。將單因素分析中有意義的因素再進行多因素分析，結果顯示TNM分期(

P

=0.005)和PTPRJ表達(

P

=0.012)是影響患者總生存的獨立預后因素，見表4。

表3 乳腺癌患者總生存相關因素的單因素分析

表4 乳腺癌患者總生存相關因素的多因素分析

3 討論

乳腺癌是嚴重威脅我國女性健康的惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，受到人們的廣泛關注。近年來，關于乳腺癌的基礎與臨床研究不斷加深，乳腺癌患者的5年生存率已經取得明顯提高，但仍有一部分患者發現時就已經到了晚期，從而導致預后不良。因此，迫切需要尋找影響乳腺癌進展的分子標志物，從而改善乳腺癌的預后。

目前多項研究發現PTPRJ在一系列癌癥中表達失調，但是它在癌癥中的作用仍然有爭議。Smart等對2例正常乳腺組織和27例乳腺癌組織進行小樣本免疫組織化學分析，發現PTPRJ在乳腺癌中表達缺失，其表達低于正常乳腺，進一步通過生物信息學挖掘對359例乳腺腫瘤的PTPRJ DNA拷貝數進行分析，發現

PTPRJ

基因組缺失與乳腺癌分子表型無關，PTPRJ表達和患者總生存率之間也無顯著相關性，而隨著隨訪時間延長到20年以上，在另外一個數據集中發現PTPRJ表達較高的患者總生存率更高。而本研究分析了PTPRJ在198例配對癌旁正常乳腺和乳腺癌組織的蛋白表達情況，在正常乳腺組織中PTPRJ表達陽性率顯著高于乳腺癌組織(

χ

=9.021，

P

=0.003)。通過分析PTPRJ蛋白表達與乳腺癌患者臨床病理學特征的關系，發現PTPRJ表達與淋巴結轉移、TNM分期和ER狀態有關，而與患者年齡、腫瘤大小、PR狀態和HER2表達無顯著相關，提示PTPRJ表達缺失和乳腺癌的發生發展和轉移密切相關。大量研究表明，PTPRJ通過去磷酸化受體酪氨酸激酶MAPK、MET、SRC、EGFR和AKT激酶等下游蛋白來負調控細胞內信號，PTPRJ升高與多種人類癌癥的細胞增殖、轉化和遷移活性降低有關。而另外一些研究發現PTPRJ可以調節血小板活化、細胞黏附和血管生成等多種生物學功能。我們第一次針對PTPRJ的蛋白水平進行Kaplan-Meier生存分析，結果發現與PTPRJ高表達組相比，PTPRJ低表達組患者的總生存時間更短(

P

=0.002，

χ

=9.670)。進一步通過多因素分析發現TNM分期和PTPRJ表達是影響患者總生存的獨立預后因素(表4)。這提示PTPRJ低表達與乳腺癌患者預后不良密切相關。與本研究結果不一致的是，Spring等通過生物信息方法挖掘發現，相比正常乳腺組織，PTPRJ mRNA在浸潤性乳腺癌組織中高表達。分析原因可能是由于PTPRJ存在翻譯后調控，導致蛋白被抑制或者降解所致，具體的分子機制有待于進一步探索。

綜上所述，PTPRJ在乳腺癌組織中低表達，發揮抑癌基因的功能，與乳腺癌的發生、發展、轉移相關，并可能成為預測乳腺癌預后的一項重要指標。后續本研究將從體內和體外對PTPRJ蛋白表達與不同分子亞型乳腺癌發生、發展、轉移以及蛋白降解等分子機制進行進一步探討，尋找PTPRJ影響乳腺癌轉移的直接底物以及相關信號通路，為闡明抑制乳腺癌轉移機制提供新的思路。