關節鏡下復位后經皮空心螺釘聯合鋼絲張力帶內固定治療髕骨粉碎性骨折患者的效果

劉洪濤 賴炳明 何俊杰

廣州市番禺區第八人民醫院 511450

髕骨為身體中最大的籽骨，其作用為支撐和傳導伸膝活動，但處于表淺位置，易發生骨折［1］。切開復位后克氏針聯合鋼絲張力帶內固定為其常用固定方式，能夠克服斷端分離趨勢，維持骨折復位后的位置，但由于術中需分離部分組織，對手術創傷重，易導致關節功能不能較快地恢復［2］。關節鏡下輔助復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定，其在關節鏡下操作，能夠達到解剖復位，并且有很強的固定能力，能夠維護伸膝裝置的完整性，實現牢固固定，或許可以促進膝關節功能的快速恢復［3-5］。為促進患者膝關節功能的恢復，本研究旨在探討關節鏡下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定治療髕骨粉碎性骨折患者的效果及對其日常生活能力和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則且患者及家屬同意。將2017年6月至2018年9月本院62例髕骨粉碎性骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組：男17例，女14例；年齡13～53（37.42±8.55）歲；骨折AO分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。觀察組：男16例，女15例；年齡15～52（34.32±7.18）歲；骨折AO分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例。兩組的一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）符合髕骨粉碎性骨折診斷標準［4］，且經X線、CT等檢查確診；（2）為傷后3周以內的單側、閉合性骨折；（3）骨折塊超過3塊，每塊的面積超過10 mm2，移位的距離不超過5 mm。排除標準：（1）伴有凝血功能障礙；（2）過去有關節功能障礙疾病病史；（3）伴有其他類型的骨折。

1.2 方法兩組患者均行全麻，采取合理體位，在大腿近心端扎止血帶。（1）對照組于骨折處橫向做一切口，長10 cm，暴露斷端，對其進行撬撥復位，使用巾鉗來臨時固定；將2枚克氏針于骨折面垂直穿入髕骨，使針尾從髕尖處穿出、針尖從髕底處穿出，各穿出0.5 cm，使用8號鋼絲以“8”字形將兩者連接并打緊，然后在髕前打結，檢查是否牢固固定后進行縫合、加壓固定。（2）觀察組患者膝關節彎曲，手術入路為鏡前內、外側，將腔內的積血和滑膜組織清除，探查骨折情況并將小碎骨塊清除，對于交叉韌帶、半月板等的損傷予以相應處理；利用關節鏡進行監護，對骨折塊進行閉合性復位，使用大巾鉗進行臨時的經皮加壓外固定，小的骨塊使用細克氏針撬撥復位，利用關節鏡進行監護，將關節面進行完全的解剖復位，從骨折塊的較小側向較大側打入2枚作為導針的克氏針并穿出，根據克氏針鉆入的深度，放入空心拉力螺釘，在關節鏡下依次對骨折塊進行復位，直到完全實現解剖復位，從空心螺釘的尾端置入鋼絲，通過皮下潛行分離，再放入1枚螺釘，將釘尾從頭部穿出，經后皮下潛行到入口處，使用“8”字法進行環繞固定，檢查固定牢固后進行縫合、加壓固定。（3）術后處理：兩組患者均于術后第2天進行踝關節和腳趾的伸、屈運動，第3天行下肢肌肉收縮練習，第5天進行膝關節伸、屈練習，1周后進行直腿抬高練習，5周后進行循序漸進的負重練習，均于術后1年進行隨訪。

1.3 觀察指標比較兩組患者優良率、生活能力和生活質量。（1）優良率：兩組患者均于術后1年采用胥少汀綜合評定法評價治療效果，其分為優、良、可、差，總分17分，分數越高，膝關節功能越好。總優良率＝優率＋良率。（2）生活能力和生活質量：術前和術后1年使用日常生活能力量表（ADL）（共100分，得分與生活質量呈正比）和諾丁漢健康量表（NHP）（總分100分，得分越高，表示生活質量越差，得分與生活能力呈反比）評價。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0進行處理。正態分布的計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者優良率比較術后，觀察組總優良率為83.87%，明顯高于對照組的58.06%（χ2＝5.010，P＜0.05），見表1。

表1 兩組髕骨粉碎性骨折患者優良率比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活能力和生活質量比較術后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，NHP評分明顯低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組髕骨粉碎性骨折患者生活能力和生活質量比較（分）

表2 兩組髕骨粉碎性骨折患者生活能力和生活質量比較（分）

注：對照組行傳統切開復位克氏針聯合鋼絲張力帶內固定，觀察組行關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘聯合鋼絲張力帶內固定；ADL為日常生活能力量表，NHP為諾丁漢健康量表；與本組術前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數31 31 ADL術前31.64±4.28 31.03±4.52 0.546＞0.05術后63.31±6.38a 76.14±5.87a 8.240＜0.05術后92.36±3.75a 84.44±3.24a 8.898＜0.05 NHP術前82.62±5.15 81.32±4.13 1.096＞0.05

3 討 論

髕骨骨折為臨床上的常見骨折，粉碎性骨折為其骨折的重要類型，治療難度高，若復位不好，易導致創傷性關節炎的發生。對于該類骨折，臨床上常使用切開復位克氏針聯合鋼絲張力帶內固定，其操作簡單，通過使骨折端緊密對接，能夠將內固定的穩定性提高，促使骨折端的恢復［6-7］。但由于X線透視無法將軟骨較好地顯示，導致術中無法準確對關節面進行有效復位，并且克氏針、鋼絲易隨著時間的延長和關節的活動而發生鋼絲斷裂、克氏針脫落，使內固定失去作用，導致骨折塊的移位，不利于患者膝關節功能的恢復。

空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內固定是在關節鏡下對骨折塊進行解剖復位后進行，可以將關節面準確地對合，對周圍組織破壞小，并且在進行膝關節伸屈運動時能起到動態加壓的作用，有助于術后早期功能鍛煉。

本研究中，觀察組總優良率為83.87%，明顯高于對照組的58.06%（P＜0.05）。這說明關節鏡下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定能夠提高治療效果。分析可能原因為：其是在關節鏡的輔助下進行，可將關節面準確對合，充分清洗血凝塊和碎骨塊，對骨折處附近的組織破壞力小，有效保護血運，并且固定力量強，能夠與髕骨產生阻力進行有效的對抗，使患者可以早期進行功能鍛煉，促進關節功能的恢復［5］，從而有效提高治療效果。

ADL和NHP常用于骨折患者生活能力及質量的評估，ADL分值越低，生活能力越差；NHP分值越高，生活質量越差。本研究中，術后觀察組ADL評分明顯高于對照組，NHP評分明顯低于對照組（均P＜0.05）。這說明關節鏡下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定能夠提高患者生活能力和質量。分析可能原因為：其能夠使骨折端實現解剖復位，加以經皮空心螺釘使之牢牢固定，不會隨著關節的運動而松動，有效防止骨折塊移位，利于患者早期進行康復鍛煉，并且不影響正常血運，利于骨折的愈合［8-10］，從而使其生活能力和質量均得到提高。

綜上所述，關節鏡下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定應用于髕骨粉碎性骨折患者中臨床療效肯定，利于患者的康復，使其生活能力和質量均得到提高。