2018年重慶市放射工作人員外照射個人劑量監測結果分析

黃 強，趙巧玲，徐思垚，黃 銳

(1.重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042；2.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶 400016)

個人劑量監測是針對放射工作人員身體健康的一種保護手段，是法律法規強制執行的監測工作[1]。其不僅可以有效反映放射工作人員受到外照射影響的程度，也對放射工作場所的防護也有重要的指導意義，還可用以評估放射工作人員的職業健康危害，為預防、診斷和治療放射性疾病提供科學的數據支撐，在放射防護體系中有著十分重要的作用和地位[2]。重慶市疾病預防控制中心已經連續開展15年的個人劑量監測工作，對全市39個區縣放射工作人員提供個人劑量監測服務。2018年，個人劑量監測例數創歷史新高，現將重慶市2018年度放射工作人員個人劑量監測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 監測對象為2018年度在重慶市范圍內從事放射相關工作并佩戴個人劑量計的所有放射工作人員，主要包括診斷放射學(2A)、牙科放射學(2B)、核醫學(2C)、放射治療(2D)、介入放射學(2E)、工業探傷(3B)和工業應用其他類別(3G)的放射工作人員。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 北京防化院生產的RGD-3D型和RGD-6熱釋光劑量儀；北京康樂放衛科技發展有限公司生產的GR200A型LiF(Mg、Cu、P)劑量片和FJ-411B型退火爐。

1.2.2監測方法 按照國家標準《職業性外照射個人監測規范》和《外照射個人劑量系統性能檢驗規范》的要求進行檢測。放射工作人員佩戴個人劑量計的位置，統一為左胸部；如需要穿戴鉛防護服或鉛圍裙時，佩戴在鉛防護服或鉛圍裙內側。每個劑量計中放入2片探測器，測量結果取平均值。前3個監測周期均為90 d，第4個監測周期為95 d，每年監測4次，每個監測單位都有跟隨的本底劑量計。

1.2.3質量控制 每年將劑量片送至上海市計量質量檢測研究院進行標定刻度。每年定時參加由中國疾病預防控制中心輻射所組織的全國個人劑量盲樣比對，2013年本實驗室個人劑量比對結果被評為優秀，其余年份比對結果均為合格。同時，實驗室檢驗人員定期參加各類關于個人劑量監測的技術培訓班，與全國省級機構交流學習。每個周期，當個人劑量檢測值超過5.0 mSv時，本實驗室向相關單位發放大劑量核查登記表進行調查，剔除非職業性外照射引起的異常劑量值，其不能代表放射工作人員實際受照水平，出具報告時根據不同情況給予合適的名義劑量[3]。

2 結 果

2.1全市監測結果 共監測重慶市放射工作人員8 679例，人均有效劑量0.31 mSv/a,年劑量當量均小于20 mSv，低于國家標準GB18871—2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》。人均年有效劑量位于探測下限(MDL)者占總監測例數的1.7%，MDL至1 mSv者占93.8%，>1～5 mSv者占4.2%，>5～20 mSv者占0.3%。

2.2不同放射場所工作人員個人劑量監測結果 在有效監測的8 679例中，醫療衛生機構工作人員有7 880例(90.8%)，工業企業有799例(9.2%)，且醫用輻射場所從事放射工作的人員人均年有效劑量高于工業應用場所從事放射工作的人員，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同場所放射工作人員個人劑量監測結果

2.3不同工種放射工作人員個人劑量監測結果 人均年有效劑量從高到低依次為核醫學、診斷放射學、介入放射學、牙科放射學、放射治療、工業其他和工業探傷，人均年有效劑量最高為介入放射學，共計77例(0.89%)，見表2。對不同工種放射工作人員個人劑量監測結果進行正態性和方差齊性檢驗，統計分析結果顯示，數據資料滿足正態性和方差齊性。對不同工種放射工作人員個人劑量進行秩和檢驗，結果顯示，不同工作放射工作人員的年有效劑量不等或不全相等(H=362.28,P<0.05)。對不同工種放射工作人員年有效劑量做多組間的兩兩比較，結果顯示，工種為診斷放射學的工作人員人均年有效劑量低于核醫學，高于牙科放射學、介入放射學、工業探傷及工業其他，差異均有統計學意義(P<0.05)。工種為核醫學的工作人員人均年有效劑量最高，與其他工種比較差異均有統計學意義(P<0.05)。工種為工業探傷的工作人員人均年有效劑量最低，與其他工種比較差異均有統計學意義(P<0.05)，統計分析結果見表3。

表2 不同工種放射工作人員個人劑量監測結果

續表2 不同工種放射工作人員個人劑量監測結果

表3 不同工種放射工作人員個人劑量監測結果 兩兩比較(秩和檢驗)

續表3 不同工種放射工作人員個人劑量監測結果 兩兩比較(秩和檢驗)

2.4不同性別放射工作人員個人劑量監測結果 在全部8 679例放射工作人員中，男性5 625例(64.8%)，女性共計3 054例(35.2%)。年人均年有效劑量男性為0.32 mSv/a，女性為0.30 mSv/a，男性高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同性別放射工作人員個人劑量監測結果

2.5個人劑量監測周期分析 全年監測4個周期的例數為5 267例(占60.7%)，提示約40%的放射工作人員沒有做到全年監測。見表5。

表5 個人劑量監測周期分析

2.6大劑量超標情況分析 2016—2018年，個人劑量監測例數呈上升趨勢，與此同時，大劑量超標例次也持續增加,2016—2018年的大劑量超標率比較差異均無統計學意義(F=1.26，P=0.32)。見表6。

表6 2016—2018年大劑量超標情況分析

3 討 論

2018年重慶市放射工作人員的平均年有效劑量為0.31 mSv/a，均低于國家規定的劑量限值(職業性外照射個人劑量監測規范中要求，個人劑量限值連續5年平均劑量不超過20 mSv，其中任何一年不超過50 mSv)[4]。其年有效劑量高于文獻中江蘇省部分放射工作人員5年平均人均年有效劑量(0.20 mSv)[5]，低于2000年全國放射工作人員的1.10 mSv[6]，說明重慶市放射工作場所防護水平維持在較好的狀態，放射工作人員健康有保障。

從不同放射場所工作人員個人劑量水平來看，醫用輻射工作人員人均年有效劑量高于工業應用人均年有效劑量，這與上海市2009—2013年放射工作人員個人劑量狀況分析中的觀點一致[7]。分析原因可能是醫療機構的診療設備使用頻率高于工業應用，同時也有可能是作者掌握的工業企業放射工作人員個人劑量監測的數據較少，不足以代表重慶市整個工業企業放射人員的真實受照水平。

從不同工種中，人員占比最大的一類是從事診斷放射學者，其次是從事介入放射學的人員。隨著經濟的發展和醫療技術的進步，臨床中介入手術應用占比越來越高，從事介入工作者的人數也在逐年遞增，加上介入手術中醫生一般需要較長時間接受X射線照射[3]，此時鉛衣、鉛帽等防護用品就顯得笨重，鉛手套也不利于操作，需要精細手術的醫護人員防護用品的依從性降低[8]，往往最終造成個人劑量監測值偏高。因此，應該把介入工作人員的健康管理提升到新的高度，引起醫院管理層的重視，為其配備必需的防護用品，同時增強介入工作人員個人的防護意識，在保證手術質量的前提下，盡可能地縮短射線照射時間，還有應該佩戴鉛衣內外雙劑量計、手部指環劑量計和眼晶體劑量計等措施，并實行健康監護，建立健康檔案，重點關注，使介入工作人員受到的輻射危害盡可能降到最低[3]。

從放射工作不同性別的監測數據來看，男性工作者依然居主導地位，女性工作者逐年遞增，男性與女性年人均年有效劑量基本持平。隨著醫院的發展，從事放射工作的女性醫務工作者也日益增多，相對于男性來說，她們的身體健康更應該受到關注和保護。

個人劑量監測周期結果顯示，只有60.7%放射工作人員全年4個周期都送檢。監測的不完整性可能使放射工作人員健康保護不到位，有關監督機構應加大執法力度，保證個人劑量監測工作的順利進行。

2016—2018年個人劑量監測數據結果顯示，個人劑量監測例數逐年增加，在監測過程中，常常會出現大劑量超標的情況，本實驗室會及時快遞大劑量核查登記表并且電話通知相關單位進行核實，以此排除非職業性外照射引起的異常劑量值。根據收回的大劑量核查登記表結果顯示，超標原因主要有：個人劑量計曾被留置在放射工作場所、佩戴個人劑量計接受過放射性檢查、工作人員混用、原因不明等。對于超標原因不明的情況，應派遣人員前往實地考察分析。同時，也發現個別放射工作人員故意讓個人劑量計受到照射來考驗檢測人員的情況，以上種種原因導致個人劑量監測結果異常，測量值不能代表實際受照水平[9-12]，這極不利于放射工作人員的健康監護。這同時也折射出部分放射工作人員防護意識薄弱，思想認識不夠，對自身健康重視不足[13]。因此，各用人單位應該加強對本單位放射工作人員的教育和指導，每年定期組織相關培訓，加強培訓力度[14]，以減少類似情況發生。醫療機構、檢測機構、監督機構互相督促，各司其職，才能共同守護放射工作人員的身體健康。