新冠肺炎患者院間無縫隙轉運的應用研究*

劉 菲，趙小剛，陶 武，王 念

(重慶醫科大學附屬永川醫院呼吸與危重癥醫學科，重慶 402160)

根據有關要求，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)患者需集中救治。但是，由于新冠肺炎具有較強的“人傳人”特點，收治和轉運新冠肺炎患者具有較大風險性。因此，安全、快速、有效的院間轉運對成功救治患者和降低醫護人員自身感染概率具有重要意義。無縫隙概念最早由美國湖地醫療中心提出，是一種以科學管理理念為指導的護理管理方法[1-2]。無縫隙轉運要求對原有模式進行改革創新，整合現有人力資源，優化業務流程，保持護理的連續性和完整性，提高服務質量。鑒于此，本院從2019年12月起，將無縫隙概念引入院間新冠肺炎患者的轉運與交接過程，取得不錯的應用效果，現總結報道如下。

1 患者基本情況

2020年1月21日2月29日期間，本院共接收轉運患者90例(包含重癥患者5例)，其中男52例，女38例，年齡為3～89歲，平均(47.94±17.37)歲，平均轉運距離為(55.23±7.42)km。全部患者均安全轉運至隔離病房中。

2 轉運方法

2.1轉運準備方法

2.1.1轉運人員的培訓和落實 新型冠狀病毒具有人傳人特性，主要傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播等[3]。因此，參與轉運的醫護人員、救護車駕駛員及綠色通道轉運后勤人員必須具有嚴格的防護意識。醫療機構應開展相關內容的培訓活動，強化落實感染防控措施，對于轉運醫護人員進行無縫隙管理培訓，使其熟悉轉運交接流程，為無縫隙轉運做好準備[4]。醫護人員在接觸高危環境(如轉運車輛、門把手、電梯按鈕等)后，應立刻進行手部衛生消毒。醫護人員不可避免地會與新冠肺炎患者密切接觸，有可能成為潛伏的感染者。為防止醫護人員群發感染，醫院應提供單間宿舍，疫情期間采取嚴格的消毒措施，并禁止人員之間的聚集。醫護人員用餐采取分餐制，由后勤處統一配送。同時，各個科室盡量減少見面會議，采取網絡會議或者線上工作討論的方式。

2.1.2防護用品的規范使用 醫護人員應使用嚴格執行國家行業標準的防護用品。為確保轉運人員不被感染，一旦在使用防護用品的過程中出現意外，如防護服、手套破裂等，或沾染新冠肺炎患者的飛沫、血液等分泌物，應立刻按照規范流程更換[5]。轉運人員上崗前須接受專業人士的指導，帽子、口罩、護目鏡、防護服等都要按照一定的順序進行穿脫[6]。在轉運之前，應事先確認防護級別。

2.1.3轉運設備及物資準備 轉運救護車輛應具備轉運呼吸道傳染病患者的基本條件，醫院應使用負壓救護車進行轉運，避免交叉感染。車內配備轉運搶救設備(呼吸機、除顫儀、心電監護儀等)，心肺復蘇設備(氣管插管和喉鏡、面罩、復蘇球囊)，急救藥品，快速手消毒液，足夠的隔離防護物品。轉運時保持密閉狀態，車載醫療設備(包括擔架)專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內設專門的污染物品放置區域。保證設備齊全，在轉運環境下能提供兒童生命支持[7]。急救轉運箱及轉運儀器設備放于專用轉運治療車上，或是固定位置放于治療室內，并處于完備狀態。同時，建立清點登記本，納入搶救藥品物品、儀器設備的管理[8]。

2.1.4轉運流程化 市區周邊8個區縣出現確診患者后，首先由疾控中心通知醫院醫務科，對于重癥患者需組織專家到轉出醫院現場會診，對于輕癥患者則開通患者信息通道，采用視頻對話的方式給予指導性處理意見，干預后做出評判再擬定轉運計劃。基于LOWE等[9]針對傳染病患者進行緊急轉運的經驗，制定規范計劃能更好、更快地轉運患者。本院制定了轉運流程圖，見圖1。輕癥患者由轉出醫院負責轉送，重癥患者由收治醫院負責到轉出醫院接收。

圖1 轉運流程圖

2.1.5建立針對性的轉運方案 (1)針對患者的年齡及病情，實施個性化轉運方案。護送人員的資格和能力關系到患者的安全[10]。KUE等[11]研究表明，由專業人員進行轉送，嚴重不良事件的發生率相對較低。所以，針對兒童患者(18歲以下)，轉運途中至少配備1名兒科醫生、1名兒科護士，根據是否為家庭聚集性感染確診病例，確定是否同家屬一同轉運，以便及時消除兒童患者的恐懼。老年患者(60歲以上)大多患有不同的基礎疾病且行動不便，在轉運途中應增加轉運人員數量，與患者耐心溝通，讓患者充分了解病情及轉運的必要性[12]。針對重癥患者，在轉運前充分評估患者的病情，包括患者的意識、瞳孔、生命體征及心理狀態，要求高年資醫生對轉運人員做出相應評估，確保轉運途中患者的安全[13]。對轉運途中可能發生的情況，配備不同的搶救設備及藥物。(2)針對長距離轉運(轉運距離超過100 km)的患者，應綜合交通條件，與交管部門事先溝通，保證轉運途中的設備供應正常及藥品量足夠。

2.2無縫隙轉運方法

2.2.1醫院開辟專用通道 為實現患者的無縫隙交接，利用實時信息傳遞，建立轉出單位、轉運車輛和接收醫院的三方通話機制，實時向接收醫院傳遞患者的生命體征情況，以便其做好接收準備。救護車拉警報，保證轉運過程的流暢性，縮短轉運時間。對隔離病房周邊進行交通管制，側門開辟專用通道，制止車輛通行，隔離區外拉警戒線限制人員流動。

2.2.2轉運過程監測 轉運途中采用遠程視頻監控的模式建立全程可視化，配備專門的移動電話并保持全程通話，院內專家組及醫療團隊可全程監控患者的病情，以便及時做出指導方案，保證全程無縫隙。條件允許的情況下，轉運的新冠肺炎患者都應佩戴N95口罩或外科口罩，降低其感染轉運人員的風險。對于輕癥患者，轉運途中醫護人員可以進行心理疏導，減輕患者焦慮、恐懼心理[14]。對于重癥患者，整個轉運過程中都需密切關注其生命體征，包括血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等。由參與轉運人員負責收集、記錄所有轉運資料，以確保轉運全程過程的資料保存及交接。

2.2.3轉運交接 曾有醫院采用國際標準草案中的“接口理論”規范院內危重患者轉運交接的項目[15-16]，本院將其應用于新冠肺炎患者院間轉運的交接單設計。針對重癥患者，本院救護車到達指定醫院后，建立交接單，規范交接內容，對患者的一般情況及意識、跌倒評分、Barthel指數評分作記錄，做好原始病例及資料的交接，轉運人員再協作把患者安置到救護車，輕癥患者由轉出醫院整理好資料，便于到接收醫院即時交接。轉運護士及時通知到達時間，電梯準備就位，特殊情況要交代特殊準備，隔離病房得到通知后治療小組應準備到位。首先安排患者即時進入隔離病區，妥善床位安置，再對患者實施即時交接，各類轉運手續辦理和患者入院檢查同時進行。建立規范的交接本，對患者的基本情況、轉運途中的生命體征概況、管道情況、用藥情況做好全面登記，實行完整交接，交接單雙方簽字，嚴禁口頭交班，實現全程無縫隙管理。

2.2.4患者家屬溝通 普通群眾對新冠肺炎缺乏了解，常會產生恐懼、驚慌的心理，某些患者家屬不配合，可能會抵觸患者隔離、治療。轉運新冠肺炎患者應加強與患者家屬的溝通。對患者家屬做好解釋工作，宣傳相關政策法規，有利于患者本身心理穩定，也便于醫院開展后續治療[17]。

2.3轉運車及院內通道感控管理方法 后勤工作人員應對轉運救護車及院內轉運通道進行全面噴灑消毒，并確保駕駛人員與救護車救治區無接觸，且應保證后勤人員熟悉新冠肺炎防護知識[18]。

3 轉運情況

截至2020年2月28日，本院一共接收安全轉運的新冠肺炎患者90例，醫護人員無1例感染。新冠肺炎患者平均轉運距離(55.23±7.42)km，患者轉運到院的平均時間為(60.24±8.41)min，患者從到院至進入隔離病房平均所需時間為(3.15±0.84)min。而在非疫情期間，患者轉運到院的平均時間為(85.21±5.14)min，辦理各項手續進入病房花費的平均時間為(25.54±5.12)min。本院對新冠肺炎患者院際轉運采用無縫隙交接方式，大大縮短了耗時,在轉運過程中無1例患者死亡，無1例醫務人員感染，不良事件發生率為0。

4 小 結

將無縫隙轉運的方法嚴格運用于新冠肺炎院間轉運工作，能節約患者院間轉運時間，有利于控制轉運風險，可在其他傳染病暴發期間推廣應用。