基于Neuman系統模式的心理危機干預對新型冠狀病毒肺炎患者心理危機水平及睡眠質量的影響研究*

嚴玉鑫，曾俊風

(南陽市中心醫院，河南 南陽 473000)

新型冠狀病毒與嚴重急性呼吸綜合征(SARS)病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS)類似，具有人傳人特征，且傳播力更強[1]。國家已將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)納入乙類法定傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施，對確診和疑似患者實施嚴格隔離治療。由于患者對COVID-19了解較少，加之病情的危險性、陌生的隔離環境、與家屬的分離等，會使其產生嚴重的焦慮、抑郁等心理危機，影響治療及護理工作的開展，不利于疫情控制。Neuman理論是一種通過自身防御體系，維持人體生理到心理整體系統平衡和完整的個體協調平衡系統[2]。為改善COVID-19患者負性情緒，本院以Neuman理論為指導，對COVID-19患者的壓力源進行評估，制定并實施系統的心理危機干預措施，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月10日至2月26日本院收治的COVID-19患者107例，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者進行精神狀態評估，以量表總得分大于8分為納入標準，共納入65例存在抑郁狀態的COVID-19患者。其中，確診患者34例，疑似患者31例；男39例，女26例；年齡21～77歲，平均(54.6±8.2)歲；農村患者33例，城鎮患者32例；文化程度，小學及以下10例，初中19例，高中20例，專科及以上16例。

1.2方法

1.2.1壓力源分析 Neuman理論認為，應激源是導致機體系統穩定性改變的主要影響因素，機體主要通過生理、心理、社會文化、發展方向和精神方面5個變量的相關作用來維持機體系統平衡。運用Neuman理論對COVID-19患者心理進行評估分析，確定影響COVID-19患者心身健康的主要影響因素包括以下5個方面：(1)生理方面。表現為發熱、乏力、咳嗽、呼吸急促、胸悶等臨床表現。(2)心理方面。表現為焦慮、抑郁、易怒、情緒低落、意志脆弱、自控能力差甚至輕生念頭。(3)社會文化方面。COVID-19患者擔心周圍的人歧視自己，缺乏家人和朋友的支持等。(4)發展方面。由于COVID-19病情進展快，目前尚無特效藥物，病死率較高，使患者對治療沒有信心。(5)精神方面?；颊咝愿駜认?、孤僻、不善于交流，出現焦慮、抑郁等不良情緒。

1.2.2心理危機干預措施

1.2.2.1構建心理危機干預通道 由于COVID-19患者對該病了解較少，發病后在醫院接受隔離治療時，會讓患者產生緊張、痛苦而又自閉的心理狀態，甚至個別患者存在易怒、敵對等不良情緒，來自外界的心理疏導措施不能有效作用于患者，影響心理干預效果。此時，護理人員應加強與患者的溝通，鼓勵其說出內心的想法，收集影響患者心理的相關因素，通過綜合分析和評估，篩選主要影響因素，指導和制訂心理危機干預計劃。在與患者的溝通中，增進與患者的關系，及時幫助患者克服心理障礙，盡可能地將不良情緒所產生的壓力源降至最小，與患者之間建立通暢的心理危機干預通道，從而保證各項心理危機干預措施的有效實施。

1.2.2.2加強COVID-19認知干預 加強COVID-19相關知識健康宣教，包括目前已知的新型冠狀病毒的種屬、傳播特點、傳播途徑、治療方法及治療效果等。明確告訴患者COVID-19并不是不治之癥，其臨床病死率并不高，通過通俗易懂的舉例(如病死率只比普通流行性感冒稍高一點)來向患者解答其擔心的問題，以消除心理應激源。同時，通過病室內電視等設備向患者普及COVID-19的基本防控知識，向患者開展系統的COVID-19認知干預，提升患者對自身疾病的認知，進而消除因認知不足所產生的心理壓力源，幫助患者恢復心理平衡狀態[3]。

1.2.2.3建立家庭與社會支持系統 在Neuman理論體系中，家庭與社會支持是構建個體心理防御機制不可或缺的環節，特別是家庭的理解和支持對緩解患者心理負擔具有重要作用。此時，護理人員應多給予患者鼓勵和安慰，通過QQ、微信等社交軟件加強與患者的溝通，協調患者與家屬的網絡溝通，指導家屬給予患者精神支持的方法與技巧，用家庭親情來化解患者內心的壓力。同時，護理人員多向患者傳遞社會對COVID-19患者支持的正能量信息，使患者消除病恥感和社會歧視的誤解，積極接受各項治療和護理工作，促進康復。

1.2.2.4營造良好治療環境 COVID-19患者在隔離病區接受治療，醫護人員均穿著防護服開展醫療活動，無形中給患者帶來緊張、恐懼心理[4]。此時，護理人員應加強隔離病室內物品表面、地面、空氣消毒，每天定時開窗通風，保持病室內空氣清新。每天做好晨間護理和晚間護理，保持被褥干燥、干凈、柔軟、整潔，提高患者舒適度。保持病室安靜，各項操作及交流均應控制好音量，盡量減少噪聲和惡性刺激。對于有條件的病房可為患者配備電視，可為患者播放喜劇、小品、音樂等積極樂觀的節目，以幫助患者擺脫心理困擾，建立開朗、自信心理。

1.2.2.5幫助患者正確面對壓力源 積極樂觀的心態是促進治療效果的重要內因，COVID-19患者發病后多表現出無助、憂慮心理，不敢直面面對現實，自身應對能力低下。護理人員應引導患者多進行有氧鍛煉，輕癥患者可在病室內打太極拳、練瑜伽、跳舞、聽音樂等，需臥床患者可引導其進行正念冥想、床上肢體運動等。運用聽書軟件每天播放悅耳音樂或正念訓練獨白，引導患者思緒隨獨白自由發散。每天引導2次，每次20 min，以調節患者緊張情緒，培養積極信念，幫助患者正確面對壓力源，提升自身應對能力。

1.2.3評價指標 采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及癥狀自評量表(SCL-90)分別于干預前和干預后對患者心理社會適應能力進行評估。本研究采用24項HAMD版本，是目前臨床評定抑郁等心理問題應用最為廣泛的量表，由焦慮/軀體化、體重變化、認知障礙、日夜變化、遲滯、睡眠障礙、絕望感7個維度20個條目組成，總分78分，總分小于8分為正常， 8～20分表示可能存在輕度抑郁，>20～35分表示肯定有抑郁，>35分表示存在嚴重抑郁。該量表Cronbach′s α系數為0.87。SCL-90是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，該量表包括抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀、恐怖、人際關系敏感、敵對、精神病性及偏執9個維度，使用5級計分法，從“有”到“沒有”，嚴重程度分別賦予1～5分，得分越低，表示患者心理社會適應性更差，心理健康水平越低。該量表Cronbach′s α系數為0.91。

2 結 果

2.1干預前后患者HAMD因子分析比較 所有患者接受上述三級預防心理危機干預7～25 d(平均15 d)后，HAMD因子分析顯示，干預后患者HAMD焦慮/軀體化、遲滯、睡眠障礙和絕望感4類因子分明顯較干預前下降，差異均有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 干預前后患者HAMD因子分析得分比較分)

2.2干預前后患者SCL-90因子分析比較 所有患者接受心理危機干預7～25 d(平均15 d)后，SCL-90因子分析顯示，干預后患者SCL-90中的焦慮、抑郁、軀體化、偏執4類因子分明顯較干預前下降，差異均有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 干預前后患者SCL-90因子分析比較分)

3 討 論

COVID-19暴發突然，傳播速度極快，波及范圍廣，會給患者心理產生較強的刺激。張鳳等[5]研究顯示，COVID-19患者普遍存在焦慮、抑郁心理，會出現某些過激言行，不利于康復，提示對該類患者開展心理危機干預十分必要。針對本次疫情中的感染患者，作者根據Neuman理論總結了引發COVID-19患者心理危機的應激源，主要包括感染后機體產生不適臨床癥狀而引發的恐懼、焦慮情緒；對疾病相關知識認知有限，擔心病情進展；擔心傳染家人，受社會歧視而產生的病恥感；隔離期間信心封閉，缺乏家庭和社會支持等。對此，在總結患者主要壓力源影響因素的基礎上，需給予針對性的心理危機干預措施。嚴格按照COVID-19診療指南要求，開展各項診療及護理措施，同時做好患者基礎護理，減輕患者不適臨床癥狀，提高患者舒適度，做好病室空氣及物表消毒，增加患者安全感，控制病區噪聲，為患者提供溫馨治療環境，有利于穩定患者情緒，使其安心接受隔離治療。有研究發現[6]，約70%的抑郁癥患者存在不同程度的失眠，而睡眠障礙可加重患者抑郁情緒，使機體出現反應遲滯等表現。本研究通過建立家庭與社會支持系統，有利于家庭及社會正能量鼓勵患者戰勝疾病，充分調動患者主觀能動性，通過傾聽、溝通、鼓勵等護理溝通技巧構建護士與患者間的心理危機干預通道，消除患者敵對情緒。HAMD及SCL-90因子分析顯示，患者焦慮/軀體化、抑郁、遲滯、睡眠障礙、軀體化、偏執等方面得分均得到明顯改善，這與張曉華[7]研究結論一致。楊俊等[8]曾運用Neuman理論對非小細胞型肺癌患者進行心理危機干預，患者焦慮、抑郁等不適情緒明顯改善，但睡眠障礙因子并無明顯改善，這與本研究不同。分析原因可見，本研究心理危機干預措施與其有所差異，更側重于患者的情緒穩定和平衡心態的培養，增加了正念訓練干預、音樂療法等，均對患者睡眠障礙具有良好效果，與徐世才等[9]研究結論一致。

此外，本研究還發現，COVID-19患者不敢面對被感染的現實，自身應對能力較差，失去面對現實和未來的勇氣，這也是引發患者心理危機的主要因素。這類患者大多性格內向、孤僻、不善于交流和表達，提示護理人員應重視與患者的溝通，與其建立良好的信任關系，為干預措施的實施提供保障。趙娟等[10]根據患者不同性格和表達能力，開展了不同的護理干預方案以改善其家庭應對能力。吳萼等[11]指出，心理通道的建立是開展心理情緒管理與引導的基礎。本研究以建立護患心理危機干預通道為基礎，利用基礎護理和對癥護理緩解患者機體不適；加強患者COVID-19相關知識健康宣教，提高患者疾病認知能力，有利于其正確面對自身疾病；建立家庭與社會支持體系，充分借力家庭親情和社會正能量，幫助患者樹立信心，盡快回歸家庭和社會；為患者營造良好治療環境，通過有氧運動、音樂療法、正念干預等心理危機干預技巧，幫助患者緩解心理壓力，正視疾病，采用合適機體防御體系作用壓力源，提升患者應對能力。這與陳健行等[12]研究結論一致。

本研究結果顯示，在Neuman理論的基礎上，根據COVID-19患者壓力源特征及影響因素，制定并實施有針對性的心理危機干預，可有效緩解COVID-19患者不良情緒，改善其睡眠質量、軀體化、偏執、遲滯等癥狀，使患者重拾治療信心，積極配合隔離及相關治療和護理。利用Neuman理論指導的心理危機干預方法，在COVID-19患者心理干預中具有良好的應用效果，對改善疫情期間患者心理情緒，加強疫情防控具有較高的應用價值，值得借鑒和應用。