慶陽市某三甲醫院急診患者疾病譜分析

李虹靜，尤銀剛，王紅娟

急診科作為醫院的窗口科室，承載著各大醫院急危重癥搶救、應對各種突發公共衛生事件等重任[1]，近年來，隨著科技的進步和醫療技術的更新，社會對急診醫療服務需求的持續增長，無論是歐美發達國家，還是亞非等發展中國家，都存在急診資源匱乏，床位擁堵、急診壓力增大等現象[2-3]。受風俗文化、社會背景、經濟條件等的影響，不同地區急診患者疾病譜的表現存在差異，了解急診患者的疾病譜特點對當地急診科的管理和建設至關重要，也對醫療資源的合理配置，急診醫學的發展壯大，急診特色專業的開設、危重患者的有效救治及當地公共衛生政策的制定具有積極意義[4]。慶陽市位于甘肅省最東部，陜甘寧三省區的交匯處，系黃河中下游黃土高原溝壑區，近年來隨著經濟的發展，外來務工及經商人員增多，急診科接診人數逐年上升。本研究回顧性分析2019年慶陽市人民醫院急診科就診患者的年齡、性別、病種組成、發病特點及分布規律，以期為當地急診醫學的建設與發展提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以慶陽市人民醫院2019-01-01至2019-12-31就診的急診患者9 180例為調查對象，收集門診病歷、危重患者記錄單等臨床資料，為便于數據整理，最終形成“急診患者情況登記表”。其中男4 887例，女4 293例，男女比例1.14:1，年齡最小6個月，最大86歲，平均年齡（41.4±20.7）歲。

1.2 分組方法 將全部患者按照年齡分組，小于9歲為第一個年齡組，以10歲為組距，共劃分為9個年齡組，各年齡組按性別分層，分析患者就診年齡與性別特點；將全部患者就診時間按照24 h分組，分析各時段患者的就診量及日晝特點；將全年分為12個月，分析急診患者就診量的月分布特點；將排名前六的急診病種危重病種按年齡、性別、就診時間分組，分析常見危重病種的時間及人群分布特點。

1.3 納入及剔除標準 研究對象納入標準參照中華醫學會發布的《臨床診療指南－急診醫學分冊》（2009版）收錄的的急診科診治范圍，采用ICD-11分類體系[5]，“診斷”是指病人收入急診科的急診診斷，同時患有多種疾病者，選擇本次急診的主要診斷，僅被懷疑患有某一系統的疾病離開急診科, 而沒有得到明確急診診斷的，初步歸于相應系統下。剔除資料不完整者，包括就診時間、性別、年齡和（或）診斷缺失；剔除診斷不明確、無法歸類者；剔除單純開藥化驗等非急癥患者。共剔除32例。

1.4 統計學方法 利用SPSS19.0 軟件進行數據統計分析，計量資料符合正態分布以均數加減標準差（）表示，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α取0.05。

1.5 質量控制

1.5.1 對象選擇 慶陽地區位于陜甘寧交界，近年來隨著紅色旅游勝地及煤炭產業的開發，外來人口增多，急診就診病種也趨于多樣化。慶陽市人民醫院作為慶陽地區綜合實力靠前的三級甲等醫院，具有較高的知名度和影響力，為當地居民及來慶人員就診的首選醫療機構，急診日接診量大，患者來源涵蓋市區及周邊縣鎮，對于反映當地急診患者總體特點具有一定參考價值。該院兒科急診、發熱門診為獨立就診系統，未納入本次調查。

1.5.2 抽樣方法 慶陽市人民醫院急診科2019年門診醫師共5名，排除外出進修、休假超過2月者。采用整群抽樣法，隨機抽取2名急診科醫生所接診的全部患者為調查對象，對由于交接班導致的患者資料缺失，在剩余3名急癥醫生中隨機抽取1名醫生所接診患者的相應資料予以補充。

1.5.3 調查表設計 填寫本次研究所用調查表參照蘭州市第二人民醫院急診科提供的“急診患者情況登記表”設計，已經過多年的臨床實踐，具有較強可行性。內容填寫及數據初期收集由經過專門培訓的急診醫生或護士完成，所獲數據完整性、準確性可靠。

1.5.4 數據收集整理 數據整理中，采用ICD-11進行疾病分類，對于不規范病名進行整理歸納，無法辨識的字母及符號診斷予以剔除。急診診斷是指患者入院時的診斷或主訴，可能與患者最終診斷不符，多個診斷以第一診斷為主。

1.5.5 數據錄入 采用Epidate建立數據庫進行雙錄入，2人各自錄入1遍，經軟件核查兩次錄入不一致的個案，根據問卷編號查閱原始資料并予以糾錯，要求準確率達到100%。

2 結 果

2.1 急診患者年齡及性別分布特征 急診患者各年齡段均有分布，其中以20～40歲，50～60歲患者居多，不同的年齡段均表現出男性多于女性，但60歲以后，隨著年齡的增加，男女患者人數逐漸接近。見表1，圖1。

圖1 急診患者年齡性別分布

表1 急診患者年齡性別分布（n，%）

2.2 急診患者日就診時間分布 日就診人數最多的時間段出現在21:00～22:00，就診人數最少的時間段出現在04:00～06:00，此后隨著時間的推移就診人數逐漸增多，08:00～09:00出現第1個小高峰，14:00～15:00出現就診的第2個小高峰。見圖2。

圖2 急診患者日就診時間分布圖

2.3 急診患者就診月份分布 全年就診人數最少的月份出現在11月至12月，1月開始就診人數有所增加，但每月就診人數變化幅度較小，5月份出現小高峰，6月、7月就診人數有所減少，每年的2月、4月、5月、8月至10月為就診的高峰期，可能與以上時間段節假日較多有關。見圖3。

圖3 急診患者就診月份分布圖

2.4 急診患者疾病譜構成 對確診疾病進行分組歸類，共歸納出19種疾病類型，其中排名前六位的分別為創傷（占30.33%），消化系統疾病（占20.46%），神經系統疾病（占19.28%），循壞系統疾?。ㄕ?1.96%），泌尿生殖系統疾?。ㄕ?.07%），呼吸系統疾?。ㄕ?.08%）。見表2，圖4。

圖4 急診患者疾病譜構成

表2 急診患者疾病譜構成

2.5 六種主要疾病的性別分布 就診人數最多的六種急診主要病種性別分布顯示，消化系統和泌尿生殖系統女性患者多于男性，創傷男性患者多于女性，差異有統計學意義（P<0.05），神經系統、循壞系統和呼吸系統患者均表現為男性多于女性患者，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 六種急診主要病種性別分布特征（n，%）

2.6 六種主要疾病的年齡分布 創傷好發于30～39歲年齡段（占17.56%），消化系統疾病好發于20～29歲年齡段（占22.36%），神經系統疾病多見于50～69歲年齡段（占39.49%），循環系統疾病多好于50～69歲年齡段（占34.43%），泌尿系統疾病好發于30～39歲年齡段（占25.62%），呼吸系統疾病則好發于60～79歲年齡段（占43.20%）。見表4。

表4 六種急診主要病種的性別分布特征（n，%）

2.7 六種主要疾病的日就診時間分布 六種主要疾病的日就診時間顯示，創傷高發于每天的12:00～12:59、20:00～20:49這兩個時間段，04:00～04:59期間創傷的人數最少；消化系統疾病的就診高峰期出現于20:00～21:59，04:00～05:59期間消化系統就診人數最少；神經系統疾病的就診高峰期出現于16:00～16:59，04:00～04:59期間就診人數最少；循環系統疾病的就診人數在各時間段波動不大，19:00～19:59出現小高峰；泌尿生殖系統疾病22:00～22:59為就診高峰期，04:00～05:59就診人數較少，其余時間段人數波動不大；呼吸系統疾病在各時間段分布比較均勻，10:00～10:59為就診的高峰期。

2.8 六種主要疾病的就診季度分布 創傷在前三季度的分布比較均勻，第四季度的就診人數最少（占19.49%），消化系統疾病好發于第三季度（占30.19%），神經系統疾病多就診于第一季度（占33.49%），循環系統疾病好發于第二季度（占46.36%），泌尿生殖系統疾病好發于第三季度（占40.22%），呼吸系統疾病的發病高峰期出現于第一季度（占57.33%），而第二季度和第三季度呼吸系統疾病就診人數最少，僅占9.06%。

圖5 六種急診主要病種日就診時間分布圖

表5 六種急診主要病種季度分布特征（n，%）

3 討 論

3.1 急診患者性別分布 在調查的9180例急診患者中，男4887例（占53.24%），女4293例（占46.76%），男女比例1.14∶1，與李來云[6]對青海省某三甲醫院急診科住院患者疾病譜變化的研究（男女比例1.55:1）、冀佳佳[7]對黑龍江省某三甲綜合醫院急診疾病譜分析（男女比例1.07:1）等報道接近。但與沈隹鑫[8]對天津醫科大學總醫院2017年241 277人次急診患者研究的性別分布不同（男女比例0.78:1），造成這種結果的原因可能與天津市女性整體保健意識較高、女性平均壽命高于男性有關，而天津醫科大學總醫院為綜合實力靠前的醫院，多數危重患者會首選總醫院就診，如果總醫院常住居民以女性居多，則由此造成的選擇偏倚抑或是造成男女比例反向的關鍵因素。對不同年齡段急診患者性別比較，結果顯示60歲以前各年齡段患者均表現為男性多于女性，60歲以后，男女患者人數逐漸接近，提示性別差異對急診疾病的影響會隨著年齡增長逐漸減少，可能與隨著年齡增高，男女社會活動均趨于減少，對于環境危險因素的暴露無明顯差異有關。

就診人數最多的六種急診主要病種性別分布顯示，創傷、神經系統、循壞系統和呼吸系統患者均表現為男性多于女性患者，與許金仙[9]等人的報道一致。男性作為社會主要勞動力，有更多機會暴露于環境危險因素，從事危險行業的人數也是男性高于女性，加之吸煙、酗酒等不良生活習慣，更易發生意外傷害及循環呼吸系統急性疾病，可見加強男性自我防護意識及強化急診外科建設尤為重要[10-11]。本研究中，消化系統和泌尿生殖系統女性患者多于男性，這與國內外有關報道不同[12-14]，造成這種結果的主要原因考慮與抽樣偏倚有關。國內多項研究表明，泌尿系統結石男性患者的發病年齡高峰為35歲，女性有兩個峰值，分別為25～40歲和 50～65歲[15]，而慶陽地區泌尿系統結石高發也是造成急診患者泌尿生殖系統疾病女性高于男性的主要原因。

3.2 急診患者年齡分布 急診患者年齡構成出現兩個高峰，分別為20～40歲年齡組和50～60歲年齡組，提示慶陽市急診患者以青壯年為主，這與羅東[16]等的研究結果相似，而冀佳佳[7]、李永勝[17]等的研究結果均顯示年齡越大，急診就診人數越多。造成這種差異的原因為本調查中創傷、消化系統疾病人數居多，是否與慶陽市所處地理環境、個人生活習慣有關，尚待進一步研究。排名靠前的急診常見病種年齡分布顯示，創傷好發于30～39歲年齡段，消化系統疾病好發于20～29歲年齡段，神經系統疾病多見于50～69歲年齡段，循環系統疾病多好于50～69歲年齡段，泌尿系統疾病好發于30～39歲年齡段，呼吸系統疾病則好發于60～79歲年齡段?？梢妱搨⑾到y疾病、泌尿系統疾病好發于青壯年，而神經系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病好發于高年齡段，符合疾病發生的一般規律[18]，但慶陽市急診患者以青壯年居多應引起相關部門足夠重視。

3.3 急診患者就診時間分布 統計全天各時間段急診患者就診人次，呈現“三高一低”的特征，就診人次最多的時間段出現在21:00-22:00、08:00-09:00和14:00-15:00，就診人數最少的時間段出現在04:00-06:00。接近于沈隹鑫[8]對天津市綜合醫院的研究結果，相較于相啟鳳[19]對于新疆某三甲綜合醫院的急診患者疾病譜分析結果，就診高峰所有提前，較陳鳳英[20]就內蒙古醫科大學附屬醫院急診患者的研究結果，就診高峰有所滯后。推測與不同地區人群的工作節奏、作息時間、保健意識及就醫習慣有關。全年各月就診人數波動不大，2-5月、8-10月就診人數較多，11月出現急診就診的低谷，但從1月開始急診就診人數增幅明顯?？梢姂c陽市急診患者主要集中于前三季度，原因可能為此期的節假日較多，社會活動過多、暴飲暴食、酗酒等引起的消化系統疾病和創傷發生率高，同時氣溫波動更易誘發循環系統及呼吸系統疾病。提示醫院應根據急診就診時間規律，合理安排醫療資源，提高急診救治率。

3.4 急診患者疾病譜分布 研究結果顯示，該院全年急診就診排名前十的病種依次為創傷、消化系統疾病、神經系統疾病、循環系統疾病、泌尿生殖系統疾病、呼吸系統疾病、感染性疾病、肌肉骨骼系統疾病、意外傷害和中毒，合計占97.09%，與國內有關報道不盡相同[21-22]，歸因于經濟文化、地域特征、醫院知名度對疾病構成的影響。其中，創傷主要表現為車禍傷和墜落傷，且男性多于女性，多發生于午餐后和晚餐后這兩個時間段，提示餐后飲酒或許是車禍的主要原因，而男性比女性更多暴露于高危工作環境也是造成創傷性別差異的原因之一[23]。消化系統疾病多表現為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等急性胃腸炎癥狀，20:00-21:00為發病高峰期，提示不健康的飲食習慣可能造成消化系統急診量增加。神經系統疾病多為腦出血和腦梗死，從就診高峰為16:00-17:00分析，血壓的波動抑或是腦血管意外的誘因，而神經系統疾病的季節性分布以第一節度為主，提示氣溫氣壓等因素也會加重病情發生。循環系統則主要表現為頭暈惡心、昏迷胸悶，心血管病變更為多見，因神經系統和循環系統疾病大多表現為一因多果，互為因果等關系，且疾病的發病時間、年齡分布也比較接近，據此分析個人生活習慣引起的血脂、血壓改變應引起當地居民足夠重視。泌尿系統疾病主要表現為腰痛，腰痛的誘因可為腎臟病變、泌尿系統結石等，是否與當地水源、土壤中某些元素含量有關尚需進一步考證。呼吸系統疾病主要表現為胸悶氣短，且發病具有明顯的季節和年齡特征，以秋冬季和60歲以上人群好發，與機體整體機能下降及氣候對肺泡換氣功能的影響有關，當然不排除基礎性疾病對呼吸系統的作用。感染性疾病多為不明原因高熱和皮膚感染，肌肉骨骼系統疾病則以肌肉疼痛為多見，病因尚不清楚。意外傷害狗咬傷所占比例最大，其次為燒燙傷，提示當地居民的自我保護意識欠佳，中毒則主要表現為食物中毒和藥物中毒。

3.5 研究的局限性 本研宄僅為慶陽市人民醫院2019年急診患者疾病譜構成及特征分析，可以初步反映慶陽市區常住居民的疾病譜構成，為臨床工作提供指導。但要全面反映慶陽市急診患者疾病譜的動態變化，尚需更多連續性資料為支撐，并進行時間序列的研究，這將是我們以后需要努力的方向。

研究結果顯示，慶陽市急診就診患者男性多于女性，以青壯年居多，排名靠前的六大急診病種的人群特征、日就診時間、季節、月份分布均有一定的規律性?；诖耍稍诩痹\就診高峰期適當增加值班人員，通過定期培訓等方式提升急診醫生對常見慢性病急性發作的識別及搶救能力，積極主動與院前急救對接，以縮短救治時間。醫院通過協調，整合神經內科、神經外科、ICU等資源，確保急危重癥患者的及時救治。汲取國內外先進經驗，將急診綠色通道流程管理精細化，保證各部門間的密切配合。加強基層及社區醫療服務能力建設，使非急癥患者在基層或者社區得以有效救治，減輕急診擁堵，為后續?？凭戎螤幦r間，最大限度降低傷殘率和病死率此外，慶陽位于隴東地區，近年來隨著煤炭資源的開發利用，外來人口驟增，當地的經濟狀況、人群的飲食結構、空氣質量、水質資源等變化較大，以上因素是否影響慶陽市急診患者疾病譜的改變，可作為進一步探討的內容。