某部軍事訓練傷手術治療調查研究

李志國，龐 兆，宋立琨，韓 洋，陳 冬，張浩沖，白曉東，賈海光，趙 喆，邢更彥

為構建中國特色現代化軍事力量體系，2015年軍隊改革全面推開[1-2]。尤其在當今世界以恐怖主義為重點的非傳統威脅不斷上升的情況下，武警部隊的職能任務決定了大部分實踐活動屬軍事力量的非戰爭運用，部隊訓練科目與方式發生了針對性的調整，突出面向實戰化訓練。廣大官兵在高強度應戰狀態，加之高強度的軍事訓練任務下，導致訓練傷發生率呈上升趨勢，其中約5%～15%的訓練傷需要住院手術治療[3-5]。為此，本文對軍改前后我院進行四肢手術治療的官兵進行回顧性調查，分析兩個階段疾病譜的特點及變化情況，以期掌握訓練傷手術疾病類型和針對性制定術后康復方案提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2013-2018年期間因訓練傷開展四肢手術治療的部隊官兵回顧性調查分析，參照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》進行統計與分析。

1.2 方法 通過醫院手術室麻醉系統中調取2013-2015年和2016-2018年期間部隊住院手術治療的總數，分別分析兩個時期因訓練傷進行四肢手術的總體情況，并統計疾病分類、關節部位類型、骨折部位類型和月手術量時間分布規律等方面。疾病分類參照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》進行劃分，分為軟組織損傷、骨關節損傷、器官損傷和特殊環境（因素）損傷四大類。關節部位類型、骨折部位類型按照解剖部位進行分類并計算構成比。

1.3 統計學處理 利用EXCEL_2017等軟件對收集到的數據資料進行錄入和整理，在利用SPSS 20.0對經過整理的數據進行描述性統計分析。計數資料用例數表示，比較用卡方檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總體情況 2013-2015年期間共收集住院手術部隊官兵3 718例。2013-2015年開展手術1 055例，其中因訓練傷開展手術1 026例，其余為收治部隊腫瘤患者29例；2016-2018年期間開展手術2 663例，其中因訓練傷開展手術2 585例，其余為收治部隊腫瘤患者78例。2016-2018年期間訓練傷手術量較2013-2015年期間明顯增加，環比增長率151.95%。

2.2 疾病分類 從因訓練傷開展手術的疾病分類來看，2013-2015年和2016-2018年的骨與關節損傷分別占到99.32%和99.85%，其中關節損傷占第一位為78.36%和80.47%，之后為急性骨折和關節脫位，見表1。軟組織損傷多為尺神經或正中神經卡壓等周圍神經損傷疾病。

表1 因訓練傷開展手術的疾病分類

2.3 關節損傷手術部位統計 關節損傷手術部位統計，2013-2015年排名前三位為膝關節、肩關節和髖關節，分別占73.88%，15.92%和7.09%；2016-2018年期間排名前三位為膝關節、肩關節和踝關節，分別占70.32%，17.78%和6.21%，具體統計見表2。

表2 關節損傷手術部位分布及構成比 （%）

2.4 骨折手術部位分類 骨折手術部位分類統計，2013-2015年和2016-2018年的足部骨折比例最高，占到20.73%和18.72%。之后為前臂和手部骨折，見表3。

表3 骨折手術部位分布及構成比 （%）

2.5 手術時間及分布規律 以月為單位統計手術例數，因訓練傷開展手術量的高峰出現在3月、7月與12月前后；而2月與10月開展手術量相當較少，兩組比較有統計學差異（P≤0.05）。

3 討 論

軍事訓練作為應對未來戰爭的預演是最直接有效提高戰斗力的途徑。習主席號召廣大官兵全面加強實戰化軍事訓練，全軍上下聞令而動，開展了一系列群眾性練兵比武、基地化訓練、聯合訓練演練和實兵對抗演習，部隊官兵的訓練強度與時間均明顯增加，伴隨而來的是部分官兵出現軍事訓練傷，其中危重傷訓練傷亟需手術治療[6]。如何在保障訓練質量的前提下減少訓練傷的發生，尤其是減少因傷手術的數量，提高術后官兵療效，已成為新時期部隊醫院的重要研究方向。在本研究中我院2016-2018年期間因訓練傷手術量較2013-2015年期間相比手術數量明顯增多，本文通過分析比較不同時期訓練傷手術疾病譜變化情況，以期在訓練傷病因分析、早期診療、術后康復及針對性預防等方面提供參考依據。

圖1 手術時間及分布規律

在本研究因訓練傷開展手術的疾病分類中，骨與關節損傷患者占到99%以上，其中關節損傷占到78%以上，說明部隊患者中關節損傷的救治是重中之重，而且關節部位韌帶和（或）軟骨損傷不易修復的解剖特點成為了救治的難點[7-8]。骨與關節損傷高發的原因多與部隊官兵訓練前熱身不充分、頻繁高強度訓練且動作要領掌握不到位，以及訓練后恢復不充分或疲勞性訓練等所引發[9]。

從關節損傷手術部位統計上看，2013-2015年排名前三位為膝關節、肩關節與髖關節，分別占73.88%，15.92%和7.09%；2016-2018年期間排名前三位為膝關節、肩關節與踝關節，分別占70.32%，17.78%和6.21%。其中膝關節和肩關節的損傷比例居高不下，多為膝關節韌帶損傷、膝關節半月板損傷、膝關節側副韌帶損傷、肩關節不穩、肩關節SLAP損傷、肩關節Bankart損傷等疾??；2016-2018年期間踝關節的手術比例較2013-2015年顯著增加，多為踝關節外側副韌帶損傷、距骨軟骨損傷等疾病，提示嚴重的踝關節損傷需及時得到救治，降低踝關節創傷性關節炎的發生。

從骨折手術部位分類統計上看，足部骨折比例最高達到18%以上，且2016-2018年期間小腿/膝關節的手術比例較2013-2015年呈增多趨勢，提示足部和小腿/膝關節的骨折與400 m障礙和高處跳下等訓練有關[10]。

從手術時間及分布規律上看，以月為單位統計手術例數，開展手術量的高峰出現在3月、7月與12月前后，3月份手術量的增多由于上一月份過年期間積壓的部隊待術患者有關，7月和12月手術量增加提示可能同訓練強度明顯增大有關，同時也應注意夏季和冬季自然環境相對惡劣的環境易導致訓練傷的發生，應引起一線官兵的高度重視，做好訓練前熱身和恢復性訓練等活動，避免危重訓練傷的發生[11]。

減少部隊訓練傷，除了疾病早期診療和預防工作外，還需完善基層部隊訓練傷術后康復工作。部隊訓練傷的手術治療效果與術后康復息息相關，關乎部隊戰斗力的恢復。大量臨床研究證實，術后康復在軍事訓練傷的功能恢復中起著舉足輕重的作用[12]。國外康復醫學起步較早，發展比較成熟，形成了比較完善的康復體系。前期研究結果發現目前基層訓練傷術后康復工作是薄弱環節。目前基層部隊尚無專職康復師的情況下，基層軍醫就要承擔和完成對術后患者開展康復的任務，特別是早期康復的任務。目前，盡管大多數基層軍醫已經逐漸認識到訓練傷術后早期康復對患者預后的重要性，但由于康復知識膚淺，一些康復基本技能難以開展，不可避免的影響患者患肢功能恢復的效果。例如，膝關節前叉韌帶重建術后和肩關節不穩關節囊緊縮術后康復不及時影響肢體功能恢復。為此，亟需建立和完善基層部隊訓練傷術后康復模式，建立具有指導性、可操作性的康復工作模式[13-14]。

4 結 論

部隊軍事訓練傷的手術治療直接關系到部隊戰斗力恢復。本研究通過回顧性分析部隊訓練傷手術情況，有助于基層醫務人員重視訓練傷疾病的診療，強化基層指戰員科學組訓和按綱施訓，源頭降低訓練傷的發生，幫助受傷官兵及時得到有效治療和康復指導。項目組下一步將在本項研究工作的基礎上，構建軍事訓練傷術后康復車載平臺，為偏遠地區基層部隊建立一體化的術后康復模式提供理論依據和實踐指導，減少術后傷殘的發生。