疏風(fēng)解毒膠囊治療急性鼻竇炎的療效觀察

周海婷 周海珠 趙 瑜 邱 影

（1.遼寧省盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010；2.遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦124000）

急性鼻竇炎是由細(xì)菌、病毒引發(fā)的上呼吸道感染性疾病，主要癥狀為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛等，目前治療主要以藥物治療為主。近年來的研究表明，中藥能有效改善急性鼻竇炎的癥狀，臨床療效較好［1］。疏風(fēng)解毒膠囊有清熱解毒、疏風(fēng)涼血之功效，可通過抑制細(xì)菌病毒生長(zhǎng)，達(dá)到抗炎、抗病毒作用［2-4］。本研究探討疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)急性鼻竇炎治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)急性鼻竇炎的診斷，病程<15 d；年齡18～65歲；X線、CT提示有增厚的情況，且可見竇腔密度增高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞升高（血常規(guī)檢查）；參與實(shí)驗(yàn)的患者簽訂同意書，能配合完成本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他鼻腔鼻竇疾病，如鼻息肉，鼻中隔偏曲等者；伴有嚴(yán)重呼吸道疾病者；7 d內(nèi)有使用其他藥物治療者；伴有嚴(yán)重疾病及內(nèi)臟病變者；對(duì)本次研究的藥物有過敏者；懷孕及哺乳婦女；嚴(yán)重精神類疾病病史者。

1.2 臨床資料 病例來源為2019年2月至2020年5月盤錦遼油寶石花醫(yī)院耳鼻喉科的120例急性鼻竇炎患者，符合中西醫(yī)急性鼻竇炎的診斷［5-6］。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組60例，男性29例，女性31例；年齡 18～59歲，平均（40.53±8.42）歲；平均病程（4.35±1.82）d。對(duì)照組60例，男性25例，女性35例；年齡20～55歲，平均（38.09±7.82）歲；平均病程（4.53±1.64）d。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)病情給予對(duì)癥治療，頭痛患者給予鎮(zhèn)靜止痛藥，發(fā)燒患者給予退熱藥，適當(dāng)補(bǔ)液。對(duì)照組常規(guī)給予阿莫西林克拉維酸鉀片（廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041114，每片0.457 g，含克拉維酸鉀57 mg、阿莫西林400 mg）抗感染治療，每次1片，每天3次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090047，規(guī)格0.52 g/粒），每次4粒，每日3次。兩組患者的治療時(shí)間均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前、治療后對(duì)所有患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的頭痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；統(tǒng)計(jì)患者治療前、治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化以及不良反應(yīng)的情況。根據(jù)癥狀標(biāo)準(zhǔn)［5］，將患者的癥狀分成4個(gè)等級(jí)（采用半定量積分法）：無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）［7-9］。觀察兩組治療前、治療3 d、治療7 d和治療10 d后評(píng)分變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床的癥狀以及體征全部消失，評(píng)分改善率≥90%。顯效：臨床的癥狀以及體征減輕，評(píng)分改善率≥70%，<90%。有效：臨床的癥狀以及體征好轉(zhuǎn)，評(píng)分改善率≥30%，<70%。無效：臨床癥狀以及體征沒有明顯的變化，甚至出現(xiàn)了加重，評(píng)分改善率<30%［10］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)所有收集的數(shù)據(jù)加以分析、處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。經(jīng)過10 d的治療，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 見表2。兩組治療3、7、10 d后，臨床癥評(píng)分均較治療前降低（P<0.05）；與對(duì)照組治療后同時(shí)段比較，治療組降低更為顯著（P<0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05。下同。

組別治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間治療前治療3 d后治療7 d后治療10 d后治療前治療3 d后治療7 d后治療10 d后鼻塞4.68±1.49 3.15±1.58*△2.16±0.75*△1.11±0.54*△4.67±1.31 4.08±1.15*3.45±1.24*2.29±0.89*流涕4.32±1.37 3.24±1.18*△1.86±0.79*△0.97±0.61*△4.16±1.32 4.02±1.39*3.58±1.13*2.13±0.89*嗅覺障礙3.82±1.57 3.19±0.89*△1.79±0.68*△0.76±0.32*△3.58±1.31 3.48±0.98*2.87±1.02*1.15±0.78*鼻甲腫脹4.37±1.51 3.18±0.79*△1.81±0.57*△1.25±0.47*△4.61±1.37 4.28±1.57*2.98±1.45*2.31±0.75*

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見表3。治療10 d后，兩組VAS評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前降低（P<0.05）；與對(duì)照組治療后同時(shí)段比較，治療組降低更為顯著（P<0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

組別治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間治療前治療10 d后治療前治療10 d后VAS（分）5.83±0.75 1.43±0.54*△5.75±0.76 0.63±0.43*白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）11.29±2.15 7.32±2.13*△11.33±2.01 7.56±2.43*

2.4 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組中出現(xiàn)頭暈、惡心3例，未予處理，隨病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失。治療組中并發(fā)中耳炎1例，予超短波理療治療，治愈。

3 討 論

急性鼻竇炎是臨床上常見的鼻竇黏膜的急性感染性疾病，多繼發(fā)于急性鼻炎，主要致病因素為細(xì)菌及病毒，西醫(yī)采用抗生素治療，但是治療效果不佳，療效有待提升。中醫(yī)在治療鼻竇炎方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，鼻竇炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為外邪侵襲、肺經(jīng)風(fēng)熱、壅塞鼻竅或肺氣虛寒、邪犯鼻竅所致［11］，常伴有鼻塞、頭痛、嗅覺減退、鼻竇區(qū)疼痛等，其中急性鼻竇炎多為實(shí)證。中醫(yī)治療鼻竇炎主張以利濕通竅為法［12］。近年來臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療鼻竇炎的方案逐漸增多，其在改善患者臨床癥狀，縮短病程方面發(fā)揮了重要的作用［13］。

疏風(fēng)解毒膠囊系湖南湘西民間秘方“祛毒散”演變而來［14］，其方由甘草、蘆根、敗醬草、馬鞭草、柴胡、板藍(lán)根、連翹、虎杖8味中藥組成。其中虎杖苦微澀，可攻諸腫毒、祛風(fēng)除濕，為君藥［8］；連翹性涼，可清熱逐風(fēng)、散結(jié)消腫、清熱解毒，是治療風(fēng)熱的要藥，板藍(lán)根性寒味苦，可清熱解毒、涼血消斑，二者共為臣藥；柴胡性味苦寒，可解表退熱、升舉陽氣，與蘆根、敗醬草、馬鞭草共為佐藥；蘆根味甘寒，可生津止渴、清降肺胃；敗醬草味辛、苦，性涼，可清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛；馬鞭草性味涼苦，可活血散瘀、清熱解毒，善治喉痹、外感發(fā)熱等疾患；甘草善調(diào)諸藥，可補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒，為使藥；諸藥合用，共奏清熱解毒、通竅排膿，祛風(fēng)散寒之功［15］。付發(fā)祥等［16］研究報(bào)道，疏風(fēng)解毒膠囊可顯著提高急性鼻竇炎患者的臨床療效，顯著改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療10 d，治療組總有效率95.00%，高于對(duì)照組的83.33%，可知疏風(fēng)解毒膠囊療效可靠。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，治療組治療3、7 d后和10 d后患者的各癥狀評(píng)分以及頭疼的情況相較對(duì)照組明顯減少，臨床癥狀效果好，加快了康復(fù)進(jìn)程。

研究發(fā)現(xiàn)［17］，疏風(fēng)解毒膠囊中的有效成分可有效抑制炎癥反應(yīng)，降低人體中的IL-8、IL-6、CRP水平，起到抗炎作用，同時(shí)可增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)［18］，疏風(fēng)解毒膠囊具有廣泛的病原菌抑制作用，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌等有效。有研究表明［10］，疏風(fēng)解毒膠囊能夠阻斷MAPK/NF-κB通路活化，減輕炎性反應(yīng)。另有動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)顯示［19］，疏風(fēng)解毒膠囊還可減輕病毒、內(nèi)毒素對(duì)心臟、肺臟以及肝臟的損傷作用。本研究監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，服用疏風(fēng)解毒膠囊者白細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降程度更高，可知患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)得到了有效控制，有助于改善其預(yù)后。

綜上所述，治療急性鼻竇炎時(shí)運(yùn)用阿莫西林克拉維酸鉀片加疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合治療，可以幫助患者緩解臨床的各種不適癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且安全有效。