溫補脾腎湯聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退癥臨床觀察?

尚靖智，袁岳鵬，劉淑妍

慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由甲狀腺激素合成和分泌減少或甲狀腺生理效應不足，導致機體代謝降低的一種疾病，是內分泌科常見的疾病。患者臨床表現多種多樣，以疲乏、行動遲緩、畏寒、少汗、體溫偏低等基礎代謝率降低為證候群，其起病緩慢、病程長、病情變化多樣，極易造成誤診和漏診［1-2］。甲減屬祖國醫學“水腫”“虛勞”“五遲”的范疇，病因多為飲食不節，或因稟賦不足，后天調養不當，損傷陽氣所致，病位在脾、腎，基礎病機為脾腎陽氣不足，導致臟腑功能衰減而生病，因此治療以“溫補脾腎”為基本原則［3-4］。近年來，筆者以溫補脾腎湯聯合左甲狀腺素鈉片治療180 例甲減患者，取得了較好的療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017 年1 月至2019 年1 月在慶陽市人民醫院就診的甲減患者180 例，隨機分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組中男34例，女56 例；平均年齡（42.62±7.19）歲；病程2～16 個月，平均（9.62±3.35）個月。對照組中男32例，女58 例；平均年齡（43.21±6.98）歲；病程3～15 個月；平均（9.48±3.29）個月。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》［5］及《中醫病證診斷療效標準》［6］中“虛勞”“水腫”等相關標準者；2）血清TSH 高于10 mIU/L 者；3）入組前1 個月未接受甲狀腺激素及其相關藥物、糖皮質激素治療者；4）本研究經倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1）患呆小癥、幼年型甲減癥者；2）妊娠期或哺乳期婦女；3）合并有嚴重心、腦血管疾病、糖尿病和肝腎功能障礙者；4）患甲狀腺炎者；5）對使用藥物過敏及不按醫囑服藥者。

1.4 治療方法對照組給予左甲狀腺素鈉片（商品名：優甲樂；國藥準字H20 140052；規格：50 ug/片）口服，50 ug/次，每日1 次。觀察組在對照組治療的基礎上聯合溫補脾腎湯治療。藥物組成：附子（先煎）20 g，黃芪20 g，肉桂15 g，澤瀉30 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，當歸15 g。每日1 劑，使用全自動煎藥機煎煮后裝袋，每劑3 袋，100 mL/袋，每日3 次，每次1袋，餐后溫服。兩組均以治療4 周為1 個療程，連續治療3個療程。

1.5 觀察指標1）癥狀積分改善情況［6-7］，主要癥狀按照無、輕、中、重四級評分，分別計0、2、4、6分。2）使用化學發光法免疫分析儀檢測治療前后兩組患者促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、血清游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）血清總三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine，TT3）、血清總甲狀腺素（thyroxine，TT4）、甲狀腺過氧化酶抗體（thyroid peroxidase，TPOAb）等指標的水平變化情況。3）使用全自動生化分析儀檢測兩組患者總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL-C）的水平變化情況。

1.6 統計學方法使用SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀評分治療前兩組患者各項癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、面浮肢腫、納呆腹脹、性欲減退等癥狀評分均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（） 分

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

2.2 甲狀腺激素水平治療前兩組患者各項甲狀腺激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者TSH、TPOAb和TGAb水平均明顯降低，FT3、FT4、TT3、TT4水平均明顯升高（P＜0.05），且觀察組各項甲狀腺指標較對照組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

2.3 血脂水平治療前兩組患者TG、TC 和LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各項指標水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組降低程度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

3 討論

甲狀腺功能減退是甲狀腺激素合成、分泌、生物效應不足造成的全身性分泌疾病［8］，患者臨床可表現出反應遲緩、表情淡漠、寡言少語、好靜不好動，可通過檢查患者甲狀腺功能進行確診，其中TSH 水平升高、FT4 水平降低是其主要特征［9-10］。此外，甲減患者多伴隨體質量增加，對血脂代謝功能產生較大的影響，可能會出現高脂血癥，因此加強對這類患者的治療具有十分重要的臨床意義［11-12］。

從中醫角度講，甲減發生以脾腎陽虛為主要特點，水濕、痰濁、瘀血為其病理因素［13］。治療從虛實兩端入手，主要治虛，重視調養［14-15］，以中醫學中“虛則補之，實則瀉之”“陰中求陽，陽中求陰”為基本原則，以調理脾腎為主，佐以養陰，配合利濕、化痰、活血化瘀的藥物進行治療［16-19］。溫補脾腎湯中附子、肉桂為君藥，具有補火助陽，溫腎散寒的功效。杜仲可補肝腎，強筋骨，治療肝腎虧虛引起的腰膝酸痛、下肢萎軟；菟絲子、山萸肉補腎陽，益腎精，補血，可治療腎陰虧虛；山藥可補氣益陰，能補脾、肺、腎之虧虛，五藥為臣藥，發揮補腎溫陽，益氣健脾的功效［20］。黃芪可補脾肺之氣，升陽舉陷，利水消腫；當歸補血活血；澤瀉滲濕利水，三藥均為佐藥。上述諸藥共奏補氣利水，補血活血的功效［21-22］。現代藥理學研究證實［23-24］，溫補脾腎湯能夠有效提高甲減患者血清中的甲狀腺激素水平，但是與激素的替代作用有差異，諸藥是通過調節機體代謝狀態、起到抗氧化、抗衰老、抗疲勞的作用，并且可促進機體下丘腦-垂體-性腺軸功能，促進甲狀腺激素釋放，從而達到改善臨床癥狀的目的。本研究結果表明，觀察組患者經治療后其癥狀評分、甲狀腺激素水平及各項血脂水平均明顯改善，研究結果與文獻報道一致［11］。

綜上所述，溫補脾腎湯聯合優甲樂治療甲狀腺功能減退患者可有效改善患者癥狀，促進甲狀腺功能恢復，效果明顯優于單獨使用優甲樂。