參附注射液治療高位脊髓損傷后體位性低血壓的療效觀察?

楊小霞，于慧金，牛見升，邵鴻生，楊 恂，王斌雄，劉 海，蕭玉婷，張 艷

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

體位性低血壓（Postural hypotension，PH）是脊髓損傷的常見并發(fā)癥。T6平面以上是脊髓交感心血管中樞所在，該平面是脊髓損傷后發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂的最低平面，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在高位脊髓損傷（T6以上）患者中，體位性低血壓的發(fā)生率達(dá)75%，是嚴(yán)重阻礙脊髓損傷的早期康復(fù)的重要因素之一［1-2］。參附注射液為臨床治療心、肺、腦等疾病的常用藥物，相關(guān)研究顯示，它具有較好的穩(wěn)定升高休克患者血壓的作用［3］。目前預(yù)防和治療脊髓損傷后體位性低血壓尚無特效方法。筆者在臨床中，采用參附注射液治療高位脊髓損傷后體位性低血壓，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017 年6 月至2018 年6 月在甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院脊髓損傷科住院治療的高位脊髓損傷后體位性低血壓患者58 例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組中男22例，女7 例；年齡（40.23±8.37）歲；病程（33.23±9.68）天；損傷平面：C47 例，C56 例，C67 例，C72 例，T11 例，T22 例，T33 例，T41 例；美國脊髓損傷協(xié)會（American spinal cord injury association，ASAI）分級：B 級13 例，C 級16 例。對照組中男22例，女7 例；年齡（39.57±9.12）歲；病程（31.54±8.36）天；損傷平面：C45 例，C55 例，C66 例，C73 例，T12例，T21例，T34例，T43例；ASIA分級：B級15例，C級14 例。兩組患者年齡、性別、病程、損傷平面、ASAI 分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合高位脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合體位性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國高血壓教育計劃協(xié)調(diào)委員會于2003 年5 月14 號公布的第7 次報告（JNC－7）：立位時收縮壓下降10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），并有眩暈或虛弱癥狀者；3）所有患者治療均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且與患者或者家屬簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；2）患有甲狀腺疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心動過緩等基礎(chǔ)疾病者；3）嚴(yán)重肝腎功能異常者；4）不能進(jìn)行直立床功能康復(fù)鍛煉者；5）對實驗藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用B-ZLC-01 型電動直立床（常州市錢璟康復(fù)器材有限公司）進(jìn)行直立適應(yīng)性訓(xùn)練，患者從5～30°開始，逐步從臥位轉(zhuǎn)向直立位，傾斜的角度逐漸增加，每次增加5°，以無頭暈、心悸、胸悶等低血壓不適癥狀為度，如患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即降低角度或置平臥。與此同時患者應(yīng)使用腹帶，下肢使用彈性繃帶。直立床治療時間30 min/次，每日2次，療程4周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，使用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，批號：160506052、171108054，10 mL/支）50 mL 稀釋于250 mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1 次，療程4周。

1.5 觀察指標(biāo)1）血壓值，由固定的護(hù)士使用歐姆龍電子血壓計（型號：HEM-7130）測量患者右上臂收縮壓；2）電動直立床最大耐受角度、由臥位到直立位平均過渡天數(shù)和不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臥位到直立位平均過渡天數(shù)觀察組到達(dá)直立位的患者有23 例，平均過渡天數(shù)為（20.50±5.30）天；對照組到達(dá)直立位的患者有18 例，平均過渡天數(shù)為（13.30±4.10）天。臥位到直立位平均過渡天數(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 收縮壓平臥位、坐位、站立位收縮壓治療后兩組均明顯升高，治療前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后收縮壓比較（） mm Hg

表1 兩組治療前后收縮壓比較（） mm Hg

注：★表示與同組治療前比較，P＜0.05，◆表示與對照組治療后比較，P＜0.05

2.3 電動直立床最大耐受角度電動直立床最大耐受角度兩組治療后均明顯增大，治療前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。電動直立床最大耐受角度增加值觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表3 兩組治療前后電動直立床最大耐受角度比較（）

表3 兩組治療前后電動直立床最大耐受角度比較（）

注：★表示與同組治療前比較，P＜0.05，◆表示與對照組治療后比較，P＜0.05

3 討論

體位性低血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，造成體位性低血壓的可能因素有以下幾種：1）神經(jīng)源性因素。主要是因為脊髓的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)正常傳出通路中斷，在T6平面以上的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)完全失去高級控制，機(jī)體的應(yīng)激能力和血管舒縮能力異常，進(jìn)而使正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙［2］。2）血管源性因素。主要是站立位血液在下肢淤積引起，其可能的機(jī)制是脊髓損傷患者由于下肢癱瘓，發(fā)生體位改變時，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，使回心血量減少。3）心源性因素。主要由于長期臥床造成心臟低做功狀態(tài)，導(dǎo)致心收縮力不斷下降，當(dāng)患者重新站立時產(chǎn)生低血壓癥狀。4）體液因素。主要與升壓激素水平降低有關(guān)，在高節(jié)段脊髓損傷的患者中發(fā)現(xiàn)，靜止?fàn)顟B(tài)下血漿中兒茶酚胺水平，特別是血漿去甲腎上腺素很低［4］。

目前，治療體位性低血壓，首選非藥物治療。大家認(rèn)可的常用的治療方法有斜床站立訓(xùn)練、腹帶和彈力襪、浴療、手法治療等。電動直立床可根據(jù)患者體位性低血壓癥狀調(diào)節(jié)傾斜角度，通過逐漸增加最大耐受角度，使患者適應(yīng)由臥位到直立位的體位變化，作為一種治療體位性低血壓的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。

參附注射液由人參及附子提取而成，其作用為回陽救逆，益氣固脫。主要用于陽氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于陽虛（氣虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥證等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液治療糖尿病合并慢性心力衰竭的療效顯著［5］，對手術(shù)患者麻醉后血壓與心率具有穩(wěn)定作用，效果優(yōu)于多巴胺［6-10］。

現(xiàn)代藥理研究證實參附注射液的主要成分為人參皂苷、人參多糖及去甲烏頭堿。人參皂苷可以抑制細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP 酶活性，增強(qiáng)心肌收縮力并加快心率，使血壓升高；同時可改善微循環(huán)和冠脈循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)下能量代謝，起到一定的升壓作用。去甲烏頭堿是β受體激動劑，增加心肌收縮力，對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用［11-13］。

綜上所述，參附注射液可升高高位脊髓損傷患者的收縮壓，增加電動直立床最大耐受角度，減少患者電動直立床訓(xùn)練直立需要的時間，有利于患者康復(fù)。