AIDET溝通聯合延續性護理干預在輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者中的應用

張莉萍

（河南省信陽市中心醫院 信陽464099）

外科手術是治療輸尿管結石的首選方案，能有效清除結石，緩解臨床癥狀，防止病情進一步惡化，但部分患者術后需攜帶雙“J”管出院，導致患者常有顧慮，并伴有不同程度心理問題，治療依從性欠佳，加之出院后缺乏專業指導，腰脹痛、肉眼血尿等潛在并發癥發生率較高，進一步加重患者負性心理，影響遵醫行為[1～3]。AIDET溝通可建立有效護患溝通機制，緩解患者負性情緒，提高遵醫行為。延續性護理干預是住院護理的延伸，目的在于促進患者康復，減少因病情惡化而出現再住院需求。本研究將AIDET溝通和延續性護理干預聯合應用于輸尿管結石術后攜帶雙“J”管患者中，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究征得我院醫學倫理委員會審核同意。選取2017年1月～2019年1月我院92例輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者，根據入院順序分為實驗組和對照組各46例。實驗組男25例，女21例；年齡20～78歲，平均（49.81±12.39）歲；文化程度：初中13例，高中19例，大專及以上14例。對照組男24例，女22例；年齡21～80歲，平均（50.48±11.63）歲；文化程度：初中14例，高中20例，大專及以上12例。兩組臨床資料（性別、年齡、文化程度）對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準（1）納入標準：符合輸尿管結石診斷標準[4]；具備明確的手術指征；初中及以上文化程度，能獨立完成量表調查；患者及家屬知曉本研究并簽訂知情同意書。（2）排除標準：存在手術禁忌證者；精神疾病者；意識障礙者；嚴重內科疾病者；依從性差，無法配合本研究者；近期接受重大手術治療者。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理干預，如健康宣教、術后電話隨訪、生活及用藥指導。在此基礎上，實驗組給予延續性護理干預聯合AIDET溝通。（1）成立延續護理小組，包括1名主治醫師、4名護士，統一培訓延續護理干預及AIDET溝通要點，考核通過者方可上崗，同時建立微信群，指導患者掃碼進群。（2）A問候：每日18:00于微信群問候患者，主動詢問患者有無并發癥及疾病需求。I介紹：主動向患者介紹自己職務、專業特長、姓名，幫助患者了解醫護人員團隊，建立相互信任關系。D過程：告知患者并發癥、負性情緒預防方法，若懷疑存在肉眼血尿，指導觀察尿量及尿液顏色，鼓勵大量飲水，沖洗尿道，稀釋尿液；雙“J”管移位者忌大幅度運動及高強度體力活動，以防雙“J”管脫出；腰脹痛者忌憋尿，需保證尿道通道，同時叮囑采取右側或左側臥位交替休息；負性情緒嚴重者可采取腹式呼吸法、正念訓練法、引導想象法進行減壓，并幫助其熟練掌握。E解釋：及時解決患者及家屬疑問，并介紹輸尿管結石手術相關知識，必要時邀請成功恢復者添加微信群，分享自身經驗及體會，消除患者內心疑慮，以最佳心態面對護理與治療。T感謝：感謝患者治療期間配合及對醫療服務的肯定。隨訪3個月。

1.4 觀察指標（1）遵醫行為。應用我院自擬遵醫行為量表進行評估，評估標準：完全遵醫，積極主動配合醫務人員工作；基本遵醫，偶有抵抗情緒，經干預后方能配合；不遵醫，抵抗情緒明顯，影響護理工作進程。遵醫率=（基本遵醫例數+完全遵醫例數）/總例數×100%。（2）焦慮及抑郁程度。分別應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，得分越高焦慮及抑郁程度越嚴重。（3）生活質量。選用簡明健康狀況量表（SF-36）從生理職能、心理功能、活力等方面進行評估，最高分100分，分值越低表示患者生活質量越差。

1.5 統計學方法 通過SPSS23.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較 實驗組遵醫率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[例（%）]

2.2 兩組負性情緒比較 干預前兩組負性情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后兩組HAMA、HAMD評分均較干預前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒比較（分，±s）

表2 兩組負性情緒比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

HAMA干預前 干預后實驗組對照組組別 n HAMD干預前 干預后46 46 t P 22.55±2.51 23.11±3.48 0.885 0.378 12.46±2.37*16.68±2.54*8.239＜0.001 17.51±2.15 17.32±2.43 0.397 0.692 9.68±2.34*14.52±2.41*9.772＜0.001

2.3 兩組SF-36評分比較 干預前兩組生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后兩組SF-36評分均較干預前升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 n實驗組對照組46 46 t P干預前 干預后 59.36±5.59 60.22±4.61 0.805 0.423 73.47±5.26 65.57±6.31 6.522＜0.001 12.467 4.643＜0.001＜0.001t P

3 討論

對于輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者而言，治療、護理與其他疾病相比有其特殊性，加強院外護理，幫助患者克服心理障礙，使其主動配合醫護工作尤為重要[5]。延續性護理通過一系列行動設計使患者在出院后仍能得到持續衛生保健，相比于常規干預具有預防性、針對性、延續性等諸多優勢，臨床應用廣泛。目前延續護理在輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者中應用效果已得到肯定[6]。護患溝通是護士與患者間信息交流和相互作用過程，良好護患溝通能使患者正確理解護理操作，增強配合意識。AIDET溝通為臨床重要溝通模式，從問候、介紹、過程、解釋、感謝5個步驟進行干預，有利于獲得患者的配合、理解，促進疾病順利康復。目前AIDET溝通在預防單側人工髖關節置換術后靜脈血栓、肝期肝移植患者抑郁等護理領域均取得良好效果[7～8]，但關于其在輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者中仍缺乏大量循證依據。AIDET溝通聯合延續性護理于出院后對患者心理狀態施行干預，有助于消除負性心理，提高遵醫行為，配合并發癥干預可最大限度減少肉眼血尿、腰脹痛等并發癥的發生，防止病情惡化，促進患者生活質量改善。本研究結果顯示，干預后實驗組遵醫率及SF-36評分高于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。可見AIDET溝通聯合延續性護理在輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者中具有明顯優勢。

綜上所述，AIDET溝通聯合延續性護理干預應用于輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者，有助于減輕焦慮、抑郁程度，促進遵醫行為及生活質量的改善。同時在臨床實際中體會到，醫務人員需根據患者身心需求制定護理干預，保證患者得到持續且高質量的護理服務，以此發揮延續性護理服務效果，促使疾病良好轉歸。