基于護理程序的整體護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用

王景

（河南省南陽市第二人民醫院 南陽473003）

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis,DKA）為糖尿病常見并發癥，具有疾病進展迅速、病情危重、致死率高的特點，臨床主要表現為脫水、休克、意識障礙等，嚴重威脅患者生命安全[1]。針對DKA患者除應給予及時治療外，還應配合積極有效護理干預，以提升治療效果，改善患者預后。整體護理是目前臨床常用的一種護理模式，圍繞患者開展護理工作，能提高護理水平與質量。護理程序理念強調護理工作應有全面性、持續性、計劃性，有助于改善護理效果[2]。本研究探討基于護理程序的整體護理干預在DKA患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年1月我院收治的90例DKA患者為研究對象，依據建檔時間分為參照組和研究組各45例。參照組女21例，男24例；年齡33～77歲，平均年齡（54.88±10.72）歲；1型糖尿病15例，2型糖尿病30例；糖尿病病程2～11年，平均病程（5.92±1.68）年。研究組女22例，男23例；年齡34～77歲，平均年齡（55.14±10.41）歲；1型糖尿病14例，2型糖尿病31例；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.12±1.87）年。兩組性別、年齡、糖尿病類型、糖尿病病程基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《糖尿病酮癥酸中毒的診治》[3]中DKA診斷標準。排除標準：伴有其他系統疾病、惡性腫瘤、其他糖尿病并發癥、精神障礙、嚴重肝臟疾病及心血管疾病；資料不全。

1.3 護理方法

1.3.1 參照組 采用常規護理干預，密切觀察患者病情變化，觀察各項生命特征，建立靜脈通道，遵醫囑補液，及時清理嘔吐物，確保患者呼吸道無堵塞，監測血糖，保持病房干凈整潔，幫助患者用藥，合理安排飲食，對患者家屬給予常規知識宣教等。

1.3.2 研究組 在參照組基礎上采用基于護理程序的整體護理干預。（1）護理評估：護理人員在DKA患者入院后主動與其家屬溝通，了解患者生活習慣、身體狀況、一般資料等，據此評估可能誘發的并發癥，預測影響康復的原因，確認存在的護理問題。（2）護理診斷及計劃：DKA患者進入ICU，長時間臥床可能會出現壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發癥，不利于患者康復；DKA患者往往存在意識障礙，缺乏自理能力，對護理人員、家屬依賴性強；對于影響患者康復的護理問題，結合自身經驗并查閱文獻，制訂護理計劃。（3）護理實施：補液，快速建立2條靜脈通道，遵醫囑1條通道使用微量泵將胰島素泵入控制血糖，根據患者血糖水平及時調整劑量，另1條靜脈通道用于補液，應保障輸液管道通暢，防止脫管，且需密切觀察輸液速度、輸液量，并記錄尿量；心理干預，搶救成功后，對意識清晰的患者進行心理疏導，護理人員應以溫和的語言安慰、鼓勵患者，消除其恐懼、焦慮等負性情緒，盡量滿足患者合理要求，加強溝通，解答疑問，使其積極配合治療；并發癥預防，每天對ICU病房施行消毒處理，幫助患者更換衣物、床單，及時協助調整患者體位，避免出現壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥；飲食護理，對于處于急性階段的患者須嚴格禁食，平穩期可根據患者自身情況制訂個性化的低鹽低糖飲食方案，適當補充維生素，選擇莜麥面、蕎麥面等碳水化合物，少食多餐，可按照1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配全天膳食，囑咐患者家屬管理并記錄患者攝入量及飲食結構。（4）護理評價：每2～3天由護理組長評估患者護理問題解決情況，對未完全解決的問題重新進行一輪評估，調整護理計劃及護理措施；通過開放性問題了解患者家屬對護理工作的想法，鼓勵家屬提出問題及建議。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組酸中毒糾正時間、血糖控制時間、ICU住院時間、癥狀改善時間等臨床指標。（2）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）比較兩組患者家屬對護理工作滿意度：總分19～95分，其中95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意[4]。總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標比較 與參照組比較，干預后研究組酸中毒糾正時間、血糖控制時間、ICU住院時間、癥狀改善時間均較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較（±s）

表1 兩組相關臨床指標比較（±s）

ICU住院時間（d）研究組參照組組別 n 酸中毒糾正時間（h）血糖控制時間（h）癥狀改善時間（h）45 45 t P 5.76±2.31 8.15±2.44 4.772＜0.001 7.08±1.42 9.54±2.13 6.446＜0.001 11.62±2.39 18.79±3.50 11.349＜0.001 6.05±1.53 10.22±2.64 9.168＜0.001

2.2 兩組患者家屬對護理工作滿意度比較 兩組家屬對護理工作滿意度比較，研究組為95.56%，高于參照組的77.78%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬對護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

DKA的發生與飲食不合理、急性感染、治療不當等因素有關，起病較急，若救護不及時可能導致患者死亡。相關研究證實，在搶救治療期間給予DKA患者合理科學的護理干預，可提升搶救效果[5]。因此應尋找一種有效護理干預方案，以保證患者生命安全。基于護理程序的整體護理干預中各項措施從患者病情入手，對于不同患者采取不同的護理措施，能保證實施效果，為患者提供優質護理服務，與常規護理干預比較，更具專業性、科學性、針對性，能有效減少資源和時間的浪費。通過護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施等，可有效提升護理水平。DKA患者存在脫水現象，補液是搶救的關鍵步驟，通過快速補液，可及時補充患者體內流失水分，降低病死風險[6]。通過對意識清晰的患者進行心理疏導，可緩解患者負性情緒，使其能以放松的心態、愉快的心情接受治療，利于疾病轉歸。通過飲食護理進行飲食控制，利于患者血糖水平調節，加快酮癥酸中毒癥狀改善。同時給予一系列的并發癥預防措施以改善患者預后，促進患者較快康復，提高患者家屬對護理工作的滿意度[7]。本研究結果顯示，干預后研究組酸中毒糾正時間、血糖控制時間、ICU住院時間、癥狀改善時間均低于參照組（P＜0.05），患者家屬對護理工作滿意度高于參照組（P＜0.05）。綜上所述，基于護理程序的整體護理干預應用于DKA患者，可有效促進患者臨床癥狀緩解，縮短ICU住院時間，提高家屬護理工作滿意度。