超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效及對甲狀腺功能的影響

張金可 宋丹丹 朱亞嵐

（河南宏力醫院 長垣453400）

甲狀腺良性腫瘤在臨床上較常見，好發于女性群體，可引起頸部腫塊、吞咽困難、聲嘶等癥狀，若不及時治療，還存在惡變風險，故早期診治至關重要[1～2]。臨床多采用外科手術治療甲狀腺良性腫瘤，通過切除腫瘤組織來控制病情發展，但傳統手術治療創傷較大，術中出血多，術后易形成瘢痕組織，不僅影響美觀，還會引起甲狀腺功能異常減低等并發癥[3]。隨著微創理念深入人心，臨床對甲狀腺良性腫瘤治療方案的選擇提出了更高的要求。超聲引導下微波消融術（MWA）是一種微創技術，可通過微波和熱量直接破壞腫瘤組織，造成其不可逆性壞死，達到手術切除的效果。超聲引導下MWA具有創傷小、不留切口瘢痕、術后恢復快的優勢，但對患者甲狀腺功能的影響仍需進一步研究[4]。鑒于此，本研究分析超聲引導下MWA治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年12月收治的78例甲狀腺良性腫瘤患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男12例，女27例；年齡28～57歲，平均年齡（42.15±4.61）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（23.02±1.15）kg/m2；病程3～12個月，平均病程（8.76±1.14）個月；腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.81±0.22）cm。觀察組男14例，女25例；年齡26～58歲，平均年齡（42.18±4.63）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（23.05±1.17）kg/m2；病程3～11個月，平均病程（8.73±1.12）個月；腫瘤直徑0.6～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.83±0.24）cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：均為甲狀腺良性病變，且經超聲、針吸涂片細胞學檢測等檢查確診；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有嚴重心血管疾病；心肺功能難以耐受手術；腫瘤直徑大于4 cm；存在近期頸部手術史。

1.3 治療方法 對照組予以傳統甲狀腺手術治療：術前完善相關檢查，從頸叢神經進行阻滯性麻醉，之后在胸骨切跡上1.5 cm處作長5.0 cm的切口；分離腫瘤周圍血管及組織后，使病灶完全暴露術野內，依據情況切除，取樣送檢；留置引流管，逐層縫合切口。術后常規給予抗感染等對癥治療。觀察組予以超聲引導下MWA治療：術前使用美國GE LOGIQ E9多功能彩色多普勒超聲診斷儀全面掃描患者頸部，確定腫瘤位置、大小等；患者取仰臥位，于超聲引導下確定穿刺點和路徑，局部浸潤麻醉后，于穿刺點作一長0.2 cm的切口，超聲引導下穿刺病變部位，開啟微波消融儀器，輸出功率設定為45 W，對囊性結節的囊液進行抽吸及沖洗后，再行消融；對于深部腫瘤，靜脈推注造影劑和生理鹽水混合液，隨后沖洗管道，消融期間進行密切超聲檢測，確保消融面積在病變組織上；最后超聲復查，徹底消融后結束治療，后對實性病灶穿刺活檢。

1.4 觀察指標 （1）圍術期指標：比較兩組手術時間、出血量、住院時間。（2）甲狀腺功能：術前及術后7 d，抽取兩組5 ml靜脈血，離心分離血清后，以全自動分析儀測定兩組游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及游離三碘甲狀原氨酸（FT3）。（3）并發癥：記錄兩組甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷、咽部不適等并發癥情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比 觀察組手術時間、住院時間較對照組短，出血量較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d）觀察組對照組39 39 t P 37.89±4.16 67.85±7.15 22.618 0.000 6.56±1.22 29.87±4.35 32.221 0.000 1.42±0.28 6.16±1.04 27.484 0.000

2.2 兩組甲狀腺功能對比 觀察組治療后TSH較對照組低，FT4、FT3較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能對比（±s）

表2 兩組甲狀腺功能對比（±s）

FT3（pmol/L）術前 術后觀察組對照組組別 n TSH（mU/L）術前 術后FT4（pmol/L）術前 術后39 39 t P 2.48±0.24 2.51±0.27 0.519 0.606 2.97±0.32 3.65±0.36 8.817 0.000 16.28±2.17 16.32±2.19 0.081 0.936 15.02±2.03 12.14±1.89 6.485 0.000 5.78±1.04 5.75±1.02 0.129 0.898 5.65±1.01 4.42±0.87 5.762 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比 對照組出現甲狀腺功能減退3例、甲狀旁腺損傷1例、咽部不適4例，并發癥發生率為20.51%（8/39）；觀察組咽部不適2例，并發癥發生率為5.13%（2/39）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤病因復雜，臨床認為與內分泌失調、碘攝入、遺傳及頸部放射線治療等因素相關[5～6]。甲狀腺良性腫瘤病情進展緩慢，早期無明顯癥狀，隨著腫瘤增大壓迫氣管、食管等，可逐漸出現吞咽困難、聲嘶等癥狀。手術為甲狀腺良性腫瘤的重要治療方式，傳統開放式甲狀腺切除術為常用術式，雖療效確切，病灶切除徹底，但對機體的創傷較大，術中操作會對周圍正常肌肉組織造成一定損傷，不僅增加出血量，還會延長術后康復時間[7～8]。且傳統手術操作時間長，頸部切口大，術后頸部易遺留瘢痕，影響美觀。此外，傳統手術治療過程中會切除較多的甲狀腺組織，術后甲狀腺激素水平易發生紊亂，增加甲狀腺功能減退的風險。

TSH、FT4、FT3為監測甲狀腺功能的重要指標，其中TSH由腺垂體分泌，可加速甲狀腺激素的合成及釋放，當其異常增高時，提示甲狀腺功能減退；FT4、FT3在血清內呈游離狀態，可直接反映甲狀腺功能狀態，且不受甲狀腺素結合球蛋白濃度等因素影響，當兩者水平異常降低時，則提示甲狀腺功能減退。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組手術及住院時間較短，出血量較少，治療后TSH較低，FT4、FT3較高，并發癥發生率較低，表明超聲引導下MWA治療甲狀腺良性腫瘤的效果顯著，可減少手術出血量，縮短手術及住院時間，降低并發癥風險，且對甲狀腺功能的影響較小。超聲引導下MWA屬于微創術式，僅需于頸部作微小切口，即可將微波治療所需的消融電極置入腫瘤內部，通過高溫使腫瘤蛋白變性，阻止腫瘤細胞生長，從而達到滅殺腫瘤的目的，且術中操作具有可調性，能依據具體情況擴大消融范圍，更加徹底地殺滅腫瘤細胞[9～10]。超聲引導下能夠實時監測術中情況，作用范圍高度集中，不受靶向組織血流灌注、電流傳導等多種因素的影響，能更好地防止周圍正常組織損傷，進而降低術后甲狀腺功能減退等并發癥發生風險。相較于傳統手術，MWA具有創傷小、出血少、針對性高等多種優勢，術后瘢痕小，患者更易接受。但本研究因納入樣本量較小，觀察時間較短，所得研究結果可能存在一定局限性，后續仍需開展多中心、大樣本、隨機對照臨床研究，以進一步論證超聲引導下MWA在甲狀腺良性腫瘤治療中的臨床價值。

綜上所述，在甲狀腺良性腫瘤患者中采取超聲引導下MWA治療，能夠減少手術出血量，減輕甲狀腺功能損害，縮短手術及住院時間，降低術后并發癥發生率。