經(jīng)膽囊管膽總管探查術對膽總管結石患者結石殘留率及并發(fā)癥的影響

柴文豪

（河南省鶴壁愛民醫(yī)院普外科 鶴壁458030）

近些年，我國膽總管結石患者基數(shù)呈逐年增長趨勢，不斷損害患者的生命健康，降低其生活質(zhì)量。膽總管結石長期得不到清除下會引起感染，引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重者可發(fā)生感染性休克，甚至死亡，故需及時采取有效措施進行治療[1～2]。臨床主要采取外科手術治療膽總管結石，以有效清除結石[3]。傳統(tǒng)手術治療是開腹切開膽總管后探查取石，然后根據(jù)術中情況予以T管引流，該術式創(chuàng)傷性較大，術后需長時間臥床休養(yǎng)，康復進程緩慢且復發(fā)結石的風險較高。隨著微創(chuàng)外科手術技術的不斷完善以及內(nèi)鏡器械的不斷普及，內(nèi)鏡下探查膽總管已成為肝膽外科疾病的重要術式，在膽總管結石患者的臨床治療中廣泛應用[4～5]。本研究針對經(jīng)膽囊管膽總管探查術對膽總管結石患者結石殘留率及并發(fā)癥的影響進行分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，選取2017年4月～2018年4月河南鶴壁愛民醫(yī)院收治的100例接受手術治療的膽總管結石患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各50例。對照組男18例，女32例；年齡44～70歲，平均年齡（53.26±4.04）歲；病程12～24個月，平均病程（16.01±1.45）個月；體質(zhì)量50～70 kg，平均體質(zhì)量（60.05±1.45）kg。觀察組男16例，女34例；年齡42～68歲，平均年齡（53.29±4.02）歲；病程13～25個月，平均病程（16.03±1.50）個月；體質(zhì)量51～71 kg，平均體質(zhì)量（60.27±1.46）kg。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)影像學檢查明確為膽總管結石；首次患膽總管結石；術前未接受藥物及手術治療；患者和（或）家屬簽署知情同意書且配合研究。（2）排除標準：合并其他膽道系統(tǒng)疾病；患多功能臟器衰竭；合并惡性腫瘤、急慢性感染性疾病以及心腦血管病。

1.3 手術方法 兩組患者術前均進行全面檢查，實施全身麻醉，麻醉滿意后準備手術。對照組行開腹膽總管切開取石術：于右上腹作一切口，切開皮膚組織進入腹腔，利用內(nèi)鏡探查，明確膽囊位置以及膽囊管與膽總管的解剖關系，將膽囊管及膽總管游離解剖，切開膽總管探查，吸盡膽汁；用取石鉗取出膽總管內(nèi)結石，然后充分沖洗膽管，并置入T管進行引流；查看無活動性出血后縫合膽總管切口，術閉。術后常規(guī)給予抗感染藥物，根據(jù)T管造影情況適時拔除T管。觀察組行內(nèi)鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術：利用腹腔鏡探查膽囊管以及膽總管，確定兩者的位置關系，探查膽囊管及膽總管，用操作器械檢測膽管內(nèi)有無結石后，在內(nèi)鏡下切開Oddi括約肌，探查膽管結石后，用網(wǎng)籃進入膽總管取石，隨后進行肝外膽管造影，在確保取干凈結石及膽管的暢通無阻后利用鼻膽管進行引流。術后常規(guī)予以抗感染藥物，定期造影觀察殘留結石情況，決定是否拔除鼻膽管。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、切口長度，隨訪記錄患者術后2個月結石殘留情況，并對比隨訪期間出血、感染、膽漏、膽管受損等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料以%表示，實施χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 與對照組相比，觀察組術中出血量更少，手術時間、切口長度更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 切口長度（cm對照組觀察組50 50 t P 150.54±26.42 80.51±10.87 17.333 0.000 127.25±28.23 76.45±13.18 11.530 0.000 12.56±1.97 2.86±1.04 30.790 0.000）

2.2 兩組手術并發(fā)癥及結石殘留情況對比 與對照組結石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組結石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術并發(fā)癥及結石殘留情況對比[例（%）]

3 討論

我國為膽石癥高發(fā)國家，飲食習慣及生活方式的改變增加了膽石癥的發(fā)病率，且該病治療相對復雜和困難[6]。伴隨著國內(nèi)微創(chuàng)外科技術的不斷進步，內(nèi)鏡技術近些年廣泛用于膽管結石患者的臨床治療中，已經(jīng)成為膽總管結石的首選治療方案。

膽總管結石的手術治療方案主要有傳統(tǒng)開腹手術方案和內(nèi)鏡微創(chuàng)手術方案。傳統(tǒng)開腹手術方案是在上腹部作較長的切口，利用內(nèi)鏡探查膽總管，然后借助取石鉗取出結石，術后患者需要留置T管引流。該術式的創(chuàng)傷性較大，對機體的損傷較大，術后恢復進程緩慢，術后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，且術后較多患者存在結石復發(fā)，效果一般。而內(nèi)鏡微創(chuàng)手術可直接利用內(nèi)鏡探查及清除膽總管內(nèi)結石，手術視野清晰開闊，并能夠?qū)δ懝芗捌渲車M行旋轉(zhuǎn)探查，對并發(fā)的一些其他疾病也能及時發(fā)現(xiàn)和處理。術中在切開十二指腸乳頭括約肌后可放入內(nèi)鏡查看膽管內(nèi)結石的數(shù)量、大小以及膽管的暢通情況，便于操作時能夠取出所有結石，對術后減少復發(fā)率具有重要的治療意義[7～8]。有研究表明，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術方案具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、手術時長短、術后住院時間短、快速緩解患者病情等優(yōu)勢，可在一定程度上規(guī)避傳統(tǒng)手術方案手術時間長、術中出血量大、術后患者疼痛感強、術后并發(fā)癥發(fā)生率高等不足[9～10]。但內(nèi)鏡微創(chuàng)手術需操作者技術嫻熟且臨床經(jīng)驗豐富。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量更少，手術時間、切口長度更短，結石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率更低，證明了經(jīng)膽囊管膽總管探查術的優(yōu)越性，即可有效降低手術風險，提高手術效率，減少結石復發(fā)的風險。

綜上所述，經(jīng)膽囊管膽總管探查術對膽總管結石患者具有較好的治療效果，有助于患者快速康復，減少術后復發(fā)及相關并發(fā)癥發(fā)生，手術安全性較高。