清利肝膽退黃方藥浴聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察

王玲

（鄭州大學第三附屬醫院新生兒科 河南鄭州450052）

新生兒高膽紅素血癥若處理不當或處理不及時將導致膽紅素腦病，對患兒中樞神經系統造成嚴重損傷[1]。臨床上主要采用西醫治療，如藍光治療與酶誘導劑治療，但治療效果一般，無法快速消退黃疸。有研究表明，中藥藥浴治療新生兒高膽紅素血癥具有其獨特優勢，清利肝膽退黃方具有清熱解毒、利膽、退黃的功效，藥浴時藥物可透過皮膚黏膜吸收入血進而發揮治療效果[2]。清利肝膽退黃方現已廣泛應用于新生兒高膽紅素血癥的治療中，能夠有效縮短皮膚黃疸消退的時間。本研究探討清利肝膽退黃方藥浴聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年10月收治的92例確診為高膽紅素血癥的新生兒作為研究對象，采用簡單隨機抽樣法分為觀察組與對照組，各46例。觀察組男25例，女21例；胎齡37～41周，平均（39.19±1.61）周；出生時體質量2.6～3.9 kg，平均（3.15±0.37）kg；黃疸輕度28例，中度18例。觀察組男24例，女22例；胎齡37～40周，平均（38.92±1.46）周；出生時體質量2.6～3.8 kg，平均（3.11±0.43）kg；黃疸輕度26例，中度20例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：參考中華醫學會修正的新生兒高膽紅素血癥診斷標準[3]；患兒家屬知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：先天性畸形患兒或染色體異常的患兒；先天性重要臟器功能不全的患兒；過敏體質的患兒；合并感染性疾病的患兒；合并惡性腫瘤或結核的患兒；同時參與其他研究的患兒。

1.3 治療方法 兩組均接受常規治療：酶誘導劑苯巴比妥片（國藥準字H31021609）5 mg/（kg·d），分2～3次口服；血清膽紅素上升較快或持續水平較高者給予人血白蛋白（國藥準字S10960084）l g/kg+5%葡萄糖注射液10～20 ml靜脈滴注。對照組在常規治療基礎上給予藍光治療，將患兒雙眼、會陰、肛門用黑布罩遮蓋后置于寧波戴維醫療器械股份有限公司生產的SYL68YXK-7型藍光治療箱中，藍光波長420～480 m，光輻射值＞600 W/cm2，8～12 h/d，連續照射5 d。觀察組在對照組基礎上進行清利肝膽退黃方藥浴，藥方組成：野菊花10 g、茵陳蒿10 g、木瓜10 g、桑葉10 g、雞內金8 g、梔子8 g、枳殼8 g、大黃8 g、黨參8 g，加水煎煮至500 ml后加入10 L溫水中，藥浴前用防水貼覆蓋患兒臍部，藥浴過程中均勻撫觸患兒全身，使皮膚能充分吸收藥液，15～20min/d，1次/d。藥浴結束后撕掉防水貼，用75%乙醇消毒臍部2次，臥床休息30 min。兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標 （1）療效：治愈，黃疸完全消退，血清膽紅素恢復至正常水平；好轉，黃疸明顯消退，血清膽紅素明顯下降，接近正常水平；無效，黃疸無消退甚至加重，血清膽紅素無明顯下降甚至上升[4]。（2）治療前后采集患兒臍靜脈血檢測血清總膽紅素（TBiL）、間接膽紅素（IBiL）。（3）觀察兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 應用SPSS20.0軟件處理研究數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血清膽紅素水平比較 治療后觀察組TBiL、IBiL水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表2 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

IBiL治療前 觀察組對照組組別 n TBiL治療前 治療后46 46 t 261.04±52.18 255.17±53.02 0.535 121.98±21.13 158.09±25.41 7.411 232.44±45.67 226.57±43.15 0.634 115.9 147.2 8.740治療后P 0.594 0.000 0.528 4±15.68 1±18.52 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療期間均未有明顯不良反應發生。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙所致，臨床以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征[5～6]。臨床上針對新生兒高膽紅素血癥，主要采用光照療法、換血療法、藥物治療以及對癥支持治療，雖能有效避免膽紅素腦病的發生，但臨床治療效果一般，且藥物不良反應時有發生。中醫學認為，新生兒高膽紅素血癥多因產時或產后濕熱邪毒侵體，濕熱蘊郁中焦所致，故而治療應以疏肝利濕、解毒退黃為主[7]。

清利肝膽退黃方中，野菊花具有清熱解毒的功效；茵陳蒿具有利膽、解熱、保肝的功效；木瓜具有平肝舒筋、和胃化濕的功效；桑葉具有涼血止血、疏散風熱、平肝明目的功效；雞內金具有健胃消食的功效；梔子具有清熱利尿、瀉火除煩、涼血解毒的功效；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的功效；大黃具有涼血解毒、瀉熱通腸、逐瘀通經的功效；黨參具有補中益氣、健脾益肺的功效。全方合用共奏清利肝膽、退黃之功。現代藥理學研究表明，茵陳蒿具有抑菌、抗病毒、鎮痛的作用[8]；木瓜具有保肝、抗菌的作用；梔子具有鎮靜、抗驚厥、鎮痛的作用，同時可增強膽汁的分泌，抑制血中膽紅素形成；黨參可以增強機體免疫能力，改善微循環[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且治療后TBiL、IBiL水平均明顯低于對照組，與既往研究[10]結果大體一致，表明清利肝膽退黃方藥浴聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果良好，有利于血清膽紅素的清退。清利肝膽退黃方藥浴用法簡單，患兒依從性較高，且新生兒皮膚嫩薄，能充分吸收藥液有效成分，發揮清利肝膽、退黃的功效，同時藥浴還可以加強腸蠕動，促進患兒排泄胎糞，對于膽紅素肝腸循環的減少具有積極作用。本研究結果顯示兩組治療期間均未有明顯不良反應發生，表明清利肝膽退黃方藥浴安全性較高。綜上所述，清利肝膽退黃方藥浴聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥安全有效，能更快降低血清膽紅素水平，提高臨床治療效果。