經左炔諾孕酮宮內節育系統聯合宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉療效觀察

李釗 田曉娜

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院 河南鄭州450006）

子宮內膜息肉（Endometrial polyps,EMP）為臨床婦科常見病癥之一，好發于35歲以上女性，其發病率高達24%～26%，易復發，臨床多表現為不規則陰道出血、月經淋漓不凈、經間期出血、月經過多等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1～2]。臨床針對EMP患者多采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（Transcervical Resection of Endometrial Polyps,TCRP）治療，具有定位精準、安全性高、微創等優勢，但術后易復發，臨床應積極采取有效治療方案，以降低復發的風險。基于此，本研究選取我院EMP患者，從療效、復發率等方面探究左炔諾孕酮宮內節育系統聯合TCRP應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年5月收治的98例EMP患者，按隨機數字表法分為聯合治療組和TCRP組，各49例。聯合治療組年齡33～46歲，平均年齡（39.45±1.71）歲；體質量指數18.4～27.6 kg/m2，平均體質量指數（22.42±1.08）kg/m2。TCRP組年齡32～46歲，平均年齡（39.16±1.82）歲；體質量指數18.9～27.6 kg/m2，平均體質量指數（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）納入標準：經婦科、超聲、宮腔鏡、病理活檢等檢查確診為EMP；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：凝血功能障礙；全身免疫性疾病；依從性差；合并肝、心、腎、肺功能障礙；認知功能障礙；精神疾病史；臨床資料不完整；不符合手術指征。

1.3 治療方法 兩組均于月經干凈后第3～7天進行治療。術后兩組均予以抗感染、止痛等常規治療。

1.3.1 TCRP組 接受TCRP治療，用生理鹽水做膨宮介質，子宮腔內壓力維持于100～150 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）；確認息肉部位、數目、大小（宮腔鏡輔助），宮頸管擴至9～10號擴宮器，并置入手術鏡，電凝功率：50～60 W，電切功率：60～70 W，依照患者具體情況，環狀電極完整切除息肉與基底部（宮腔鏡直視下進行），電凝止血。

1.3.2 聯合治療組 接受左炔諾孕酮宮內節育系統+TCRP治療，TCRP操作同TCRP組，術后第1次月經來潮3～5 d，于子宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統（國藥準字J20140088）。

1.4 療效評估標準 兩組均于治療3個月后進行療效評估，無效：出現痛經、不規則出血，月經量＞100 ml，病理檢查結果顯示存在異變可能，超聲檢查結果顯示厚度＞12 mm；有效：未出現痛經、不規則出血，月經量80～100 ml，超聲檢查結果顯示厚度8～12 mm，病理檢查結果顯示無惡變可能；顯效：未出現痛經、不規則出血，月經量＜80 ml，超聲檢查結果顯示厚度＜8 mm，病理檢查結果顯示無惡變可能。有效、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標（1）兩組臨床療效。（2）兩組治療前、治療后3個月子宮內膜厚度（子宮內膜內膜于月經后3～5 d測定）、月經量。（3）兩組治療后3個月復發率。

1.6 統計學分析 數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合治療組治療總有效率較TCRP組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組子宮內膜厚度、月經量比較 治療后3個月聯合治療組子宮內膜厚度較TCRP組低，月經量較TCRP組少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度、月經量比較（±s）

表2 兩組子宮內膜厚度、月經量比較（±s）

月經量（ml）治療前 治療后3個月聯合治療組TCRP組組別 n 子宮內膜厚度（mm）治療前 治療后3個月49 49 t P 14.84±2.64 14.07±2.73 1.419 0.159 5.52±0.71 6.28±1.37 3.448 0.001 177.07±11.94 173.91±10.86 1.371 0.174 50.14±4.37 63.19±5.48 13.033＜0.001

2.3 兩組復發率比較 治療后3個月聯合治療組復發1例，復發率為2.04%（1/49）；TCRP組復發9例，復發率為18.37%（9/49）。聯合治療組復發率較TCRP組低（χ2＝7.127，P＝0.008）。

3 討論

EMP多是由于子宮內膜于雌激素長期作用下，孕激素受體失衡，造成孕激素阻礙組織增殖作用衰減，子宮內膜呈過度表達狀態，最終形成息肉。EMP病情呈進行性加重，隨著病情進展，可導致患者經期紊亂，甚至影響生育能力，故臨床需及時進行有效治療，以控制病情進展。TCRP為臨床針對EMP患者常用治療術式，能精準定位息肉位置，于腹腔鏡直視下即可切除病灶，且安全性高，但術后息肉復發率相對較高[3]。故術后予以相關輔助治療，避免EMP復發成為目前臨床研究熱點。左炔諾孕酮宮內節育系統為含孕激素避孕環，主要作用在于減少特發性月經量過多及避孕，可定點釋放20μg左炔諾孕酮，待進入靶器官后，促使腺體萎縮，對內膜形成毛細血管血栓具有促進作用，可使內膜變薄，阻止息肉發生[4]。本研究將左炔諾孕酮宮內節育系統+TCRP應用于EMP治療，結果顯示聯合治療組總有效率為95.92%，高于TCRP組77.55%，治療后3個月子宮內膜厚度較TCRP組低，月經量較TCRP組少，治療后3個月復發率為2.04%，低于TCRP組的18.37%（P＜0.05）。由此說明，左炔諾孕酮宮內節育系統+TCRP治療EMP效果明顯，能有效改善子宮內膜厚度及月經量，降低復發率。原因分析為左炔諾孕酮宮內節育系統于宮腔內可緩慢、穩定地釋放低劑量左炔諾孕酮，藥物濃度高且穩定，可抑制雌激素受體于內膜中合成，進一步減少雌激素與其他受體結合，從而有效拮抗內膜增生，故聯合應用能進一步提高療效，降低復發率，改善子宮內膜厚度及月經量。