縮宮素聯合Bakri球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血

和景亞

（河南省平頂山市婦幼保健院 平頂山467000）

前置胎盤是指胎盤下緣位置低于胎先露部，是剖宮產術中引發產后出血的重要原因之一，若不能及時有效的治療，可在極短時間內導致產婦彌漫性血管內出血和多臟器功能衰竭，甚至可能導致產婦死亡[1]。有研究表明，前置胎盤多見于經產婦，臨床認為多次妊娠可引起子宮內膜受損，血供不足，導致受精卵發育時為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積[2]。隨著近年二孩政策的開放，產婦中出現前置胎盤的比例逐年增加，因此治療前置胎盤引發的產后出血成為臨床研究重要課題。本研究探討縮宮素聯合Bakri球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年1月本院收治的前置胎盤剖宮產患者78例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（31.27±2.13）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.23±2.31）周；孕次2～4次，平均孕次（3.11±0.27）次；前置胎盤類型：邊緣型16例，中央型9例，部分型14例。對照組年齡26～40歲，平均年齡（31.74±2.36）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.12±2.04）周；孕次2～5次，平均孕次（3.27±0.32）次；前置胎盤類型：邊緣型18例，中央型10例，部分型11例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[3]中相關標準；單胎妊娠；產婦及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：心、肝、腎等重要器官功能異常者；凝血功能障礙者；既往有剖宮產史者。

1.3 治療方法 對照組給予縮宮素聯合宮腔紗條填塞術治療，在胎兒娩出后，給予20 U縮宮素注射液（國藥準字H20053171）宮壁注射及20 U縮宮素溶于500 ml濃度5%葡萄糖液靜脈滴注；使用1-0羊腸線對出血部位行“8”字縫合，進針點選在出血區右上方，從左上方出針，再從右下方進針，至左下方出針，打結完成；選擇寬8 cm、長200 cm的紗條，施術者固定住子宮底部后，將紗條從宮腔底部開始，從左向右填滿宮腔，然后用卵圓鉗夾持住紗布另一端，通過宮頸放入陰道內，待確認無出血后縫合子宮。觀察組給予縮宮素聯合Bakri球囊治療，注射縮宮素后，對出血部位行“8”字縫合后，從子宮切口放入Bakri球囊至宮底，用卵圓鉗鉗夾引流及注水端，導管從陰道口出，向囊內先注入100 ml生理鹽水，關閉子宮切口，再向球囊內注入300～500 ml生理鹽水，術后24 h取出球囊。

1.4 觀察指標（1）記錄兩組的止血時間、術中出血量、24 h出血量及輸血量。（2）止血成功率：統計止血成功情況，止血成功標準：術后出血速度＜50ml/h。止血成功率＝止血成功例數/總例數×100%。（3）并發癥：記錄兩組子宮切除、切口感染、術后大出血發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果對比 觀察組止血時間、術中出血量、24 h出血量及輸血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血效果對比（±s）

表1 兩組止血效果對比（±s）

輸血量（ml）對照組觀察組組別 n 止血時間（min）術中出血量（ml）24 h出血量（ml）39 39 t P 20.64±6.58 10.79±6.12 6.845 0.000 784.34±109.43 688.49±108.27 3.888 0.000 1 038.66±106.38 912.53±106.21 5.240 0.000 1 189.67±158.78 1 057.24±164.51 3.617 0.001

2.2 兩組止血成功率對比 觀察組止血成功率為92.31%（36/39），對照組止血成功率為74.36%（29/39）；觀察組止血成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.523，P=0.033）。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組子宮切除、切口感染及術后大出血等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及軟產道裂傷是引起產后出血的4個因素，其中子宮收縮乏力為最主要因素，但是近年出現了大量促進子宮收縮的方法，使得子宮收縮乏力性產后出血減少[4]。同時，我國剖宮產率已達到60%，致使前置胎盤引發的產后出血比例逐漸增加。

本研究結果顯示，觀察組的止血時間、術中出血量、24 h出血量及輸血量均低于對照組，止血成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明縮宮素聯合Bakri球囊填塞可有效控制出血量，減少輸血量，并且安全性較高。引發產后出血的機制為女性分娩后，胎盤與子宮剝離，在剝離面上存在開放性血竇導致出血，而前置胎盤遮蓋著子宮下段和宮頸內口，使得患者子宮收縮能力下降，導致患者無法通過子宮收縮壓迫纖維間血管，引發大量出血[5]。縮宮素是一種肽類激素，具有刺激子宮平滑肌收縮的作用，但因其刺激作用較弱，半衰期短，且存在受體飽和現象，因此一般作為輔助藥物[6]。Bakri球囊可以通過注水調節大小以匹配宮腔的大小，其止血機制為：（1）Bakri球囊填塞入宮腔后，通過注水擴大球囊從而擴張宮腔，刺激子宮肌層，子宮出現反射性收縮，從而壓迫血竇，減少出血；（2）Bakri球囊填塞入宮腔后，通過注水使得宮腔擴張至宮頸，增高宮腔內壓力，當宮腔內壓力高于動脈壓時，可減少出血，甚至停止出血；（3）Bakri球囊擴大也可壓迫子宮內膜表面纖維間的血管，減少出血[7～8]。與宮腔紗條填塞術相比，Bakri球囊填塞可透過引流孔觀測止血效果，操作簡單，成功率高，并發癥較少，但實施時仍需注意以下問題：在成功止血前提下，嚴格限制充液量≤500 ml；密切關注患者病情，若出現疼痛難忍時，需立即減少充液量并縮短置入時間，以免對患者子宮造成損傷[9～10]。

綜上所述，前置胎盤剖宮產產后出血患者采用Bakri球囊填塞聯合縮宮素治療，有利于減少患者出血量，降低血庫消耗，同時止血成功率較高，并發癥較少，安全可靠。