基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理對(duì)2 型糖尿病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

邱提濤

（河南省開封市中醫(yī)院 開封475001）

2 型糖尿病的前期治療多使用降糖藥來控制血糖，但2 型糖尿病為慢性疾病，需在確保治療措施有效及合理的前提下，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的慢性病管理[1]。常規(guī)的2 型糖尿病管理系統(tǒng)不夠全面，且每個(gè)地區(qū)的管理系統(tǒng)不均衡，存在一定的局限性[2]。基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理可通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)和患者，加強(qiáng)對(duì)慢性疾病的長(zhǎng)期管理，利于2 型糖尿病患者的病情控制[3]。因此，本研究分析基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理對(duì)2 型糖尿病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年4 月～2018 年9 月于本院開展常規(guī)護(hù)理管理的51 例2 型糖尿病患者納入對(duì)照組，將2018 年10 月～2020 年4 月于本院開展基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理的52 例2 型糖尿病患者納入研究組。研究組男32 例，女20 例；年齡38～77歲，平均年齡（56.14±5.04）歲；病程 1～6 年，平均病程（2.34±1.20）年。對(duì)照組男 33 例，女 18 例；年齡37～78 歲，平均年齡（56.17±5.03）歲；病程 1～7 年，平均病程（2.35±1.22）年。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2 型糖尿病[4]；生命體征穩(wěn)定；患者及家屬知悉本研究?jī)?nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 管理方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)管理，包括建立個(gè)人健康檔案，每月進(jìn)行隨訪詢問病情，指導(dǎo)飲食和用藥，講解護(hù)理方法，并建立長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，積極鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng)等。干預(yù)15 周。

1.3.2 研究組 應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理。（1）管理系統(tǒng)：成立基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理小組，將患者的信息錄入網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng)，并與患者、所在社區(qū)及主治醫(yī)師進(jìn)行有效溝通。（2）互聯(lián)網(wǎng)管理：指導(dǎo)患者每天定時(shí)上傳血糖水平，根據(jù)血糖水平變化及時(shí)調(diào)整干預(yù)方式。對(duì)營(yíng)養(yǎng)師分發(fā)的每日食譜進(jìn)行跟蹤實(shí)施。增加每日的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每日上傳運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和時(shí)長(zhǎng)，跟蹤指正患者運(yùn)動(dòng)情況。對(duì)更新的模塊進(jìn)行及時(shí)公告，每3 天統(tǒng)一整理患者上傳的內(nèi)容，并及時(shí)調(diào)整管理內(nèi)容，落實(shí)每一個(gè)環(huán)節(jié)。（3）多平臺(tái)配合：基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理小組要與社區(qū)形成緊密的聯(lián)系，定期關(guān)注患者的居家生活，及時(shí)回復(fù)其反饋的意見。干預(yù)15 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用糖尿病患者自我管理行為量表[5]對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。該量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.72～0.94，重測(cè)效度為 0.87，包含運(yùn)動(dòng)依賴、飲食控制、足部護(hù)理以及依從性4 個(gè)分量表，共11 個(gè)條目，每個(gè)分量表為7 分，總分28 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我管理能力越好。（2）采用生活質(zhì)量量表[6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.77，重測(cè)效度為 0.86，包括心理維度、生理維度、社會(huì)維度以及治療維度4 個(gè)方面，共27 個(gè)條目，每項(xiàng)1～5 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，兩組患者運(yùn)動(dòng)依賴、飲食控制、足部護(hù)理以及依從性評(píng)分均較干預(yù)前提高，且研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組自我管理評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組自我管理評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 運(yùn)動(dòng)依賴 飲食控制 足部護(hù)理 依從性干預(yù)前 研究組對(duì)照組52 51 tP干預(yù)后 研究組對(duì)照組52 51 tP 2.46±1.78 2.47±1.80 0.028 0.977 4.85±2.32*3.30±2.02*3.613 0.001 2.68±1.04 2.67±1.06 0.048 0.962 4.63±2.16*3.55±2.68*2.254 0.026 2.61±1.72 2.63±1.73 0.059 0.953 4.71±2.31*3.51±2.12*2.745 0.007 2.45±1.42 2.44±1.49 0.035 0.972 3.61±1.35*3.04±1.03*2.406 0.018

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，兩組患者心理維度、生理維度、社會(huì)維度以及治療維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 心理維度 生理維度 社會(huì)維度 治療維度干預(yù)前 研究組對(duì)照組52 51 tP干預(yù)后 研究組對(duì)照組52 51 tP 22.30±1.96 22.29±1.94 0.026 0.979 12.36±0.64*15.34±0.93*18.976＜0.001 31.24±4.31 31.30±4.28 0.071 0.944 21.17±2.30*26.14±2.51*10.481＜0.001 7.92±3.61 7.93±3.64 0.014 0.989 3.14±1.37*5.17±1.66*6.775＜0.001 7.15±3.62 7.13±3.59 0.028 0.978 2.17±1.46*5.01±2.37*7.338＜0.001

3 討論

2 型糖尿病的長(zhǎng)期護(hù)理管理，需要院內(nèi)護(hù)理的延伸，基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理可將專業(yè)、成熟的管理方法延續(xù)到患者出院后[7]。基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理主要通過多方面的管理，改變患者健康理念與行為，有效促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)慢性疾病的管理缺乏有效手段進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)理干預(yù)，基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理可通過互聯(lián)網(wǎng)形成一套系統(tǒng)的護(hù)理方法，幫助患者改善預(yù)后[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15 周后，兩組患者運(yùn)動(dòng)依賴、飲食控制、足部護(hù)理以及依從性評(píng)分均較干預(yù)前提高，且研究組均高于對(duì)照組；同時(shí)，兩組患者心理維度、生理維度、社會(huì)維度以及治療維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對(duì)照組。這說明基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理不僅可提高對(duì)2 型糖尿病患者的自我管理，還對(duì)其生活質(zhì)量有著積極的影響。基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理通過基于網(wǎng)絡(luò)化的慢性病管理系統(tǒng)，可直觀、系統(tǒng)地反映患者病情變化[10]，不僅有利于醫(yī)生掌握病情，也利于患者之間的溝通和交流。通過基于網(wǎng)絡(luò)的慢性病管理系統(tǒng)還可將醫(yī)生、患者和社區(qū)緊緊聯(lián)系在一起，利于信息的傳播，也利于慢性病知識(shí)資源的共享。此外，互聯(lián)網(wǎng)管理的模式，通過不斷更新管理系統(tǒng)，利于強(qiáng)化患者的管理效果，與此同時(shí)，患者對(duì)2 型糖尿病的護(hù)理知識(shí)更加了解，形成較為完整的護(hù)理方案，有助于提高其自我管理能力，患者在督促和指導(dǎo)下，自覺性和主動(dòng)性增加，有利于血糖的控制，提高患者生活質(zhì)量。管理小組對(duì)患者反饋的意見及時(shí)回復(fù)，可增加患者的信任度，有利于提高其依從性，對(duì)2 型糖尿病的持續(xù)性管理起到至關(guān)重要的作用。綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理可提高2 型糖尿病患者的自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。