準分子激光角膜原位磨鑲術對近視患者術后視力及WHOQOL-100 評分的影響

吳真真

（河南省漯河市源匯谷曉紅眼科視光學門診部 漯河462000）

近視為臨床常見病癥，指患者在調節放松狀態下，平行光線經眼球屈光系統后聚焦于視網膜之前的現象。據相關調查統計，我國近視患者約3 億，且發病率呈逐年攀升趨勢，發病率高達50%～70%，嚴重影響患者學習、生活和工作[1～3]。準分子激光屈光性角膜切除術（Photorefractive Keratectomy,PRK）為臨床治療近視的常用術式，能有效改善患者視力，但易致使角膜上皮缺失，引起角膜細胞增生，導致角膜上皮霧狀混濁及屈光回退，整體效果不理想。準分子激光角膜原位磨鑲術（Laser Assisted In Situ Keratomileusis,LASIK）是由PRK 發展而來，可分光區實施操作，最大限度保留膜基質床[4]。本研究回顧性收集我院100 例近視患者臨床資料，旨在從視力變化、生活質量等層面探究LASIK 的應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2017 年 1 月～2020 年9 月收治的100 例近視患者臨床資料，按手術方案不同分成研究組和常規組，各50 例。研究組男 27 例，女 23 例；年齡 18～44 歲，平均（31.62±5.54）歲；低度近視17 例，中度近視22 例，高度近視11 例。常規組男 29 例，女 21 例；年齡 20～46 歲，平均（33.02±5.65）歲；低度近視 19 例，中度近視 21例，高度近視10 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：經散瞳驗光、視力及其他相關檢查確診為近視；雙眼近視；簽署知情同意書。排除標準：合并過敏性結膜炎；合并嚴重惡性腫瘤；依從性差；合并先天性白內障；有眼部手術史；合并肝、腎、腦、肺、心功能不全；圓錐角膜。

1.3 手術方法 常規組接受PRK 治療，固定眼球，明確角膜中心位置，將角膜切削，同時切除角膜上皮，去除角膜基質組織。研究組接受LASIK 治療，開瞼器撐開眼瞼，置入負壓環，對角膜緣進行標記，作角膜瓣（厚度 120～135 μm，直徑 7～8 mm），吸干角膜表層水分，激光切削參數依照屈光度檢查及角膜厚度檢查結果確定，注意確保切削直徑為5～7 mm；發射激光，切削角膜，控制切削后角膜基質床厚度＞250 μm，待切削后，將角膜瓣蓋回，沖洗瓣下，確保瓣下無殘留物。兩組術后常規給予抗感染等處理。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組術前及術后1 個月、3個月視力變化及屈光度，以視力表測視力。（2）對比兩組術前及術后1 個月、3 個月視野平均敏感度，以視野計測量。（3）對比兩組術前、術后3 個月世界衛生組織生活質量評分表（WHOQOL-100）評分，量表共100 分，分值越低，生活質量越差。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件PSS22.0 分析數據，計量資料以（）表示，用t檢驗，不同時間、組間、交互作用下以重復測量方差分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力變化及屈光度對比 兩組術后1 個月、3 個月視力及屈光度均較術前改善（P＜0.05）；術后1 個月、3 個月研究組視力及屈光度均較常規組優（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組視力變化及屈光度對比（）

表1 兩組視力變化及屈光度對比（）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與同組術后1 個月對比，#P＜0.05；與同時間點常規組對比，&P＜0.05。

組別 n 視力（LogMAR）術前 術后1 個月 術后3 個月屈光度（D）術前 術后1 個月 術后3 個月研究組常規組組間不同時間點組間不同時間點-9.32±0.14 11.14±0.83*& 18.08±2.27*#&-9.34±0.16 7.41±0.44* 13.36±1.09*#F=9.854，P＜0.001 F=11.386，P＜0.001 F=11.286，P＜0.001 50 50 0.78±0.21 0.41±0.09*& 0.19±0.03*#&0.76±0.23 0.53±0.11* 0.25±0.07*#F=9.632，P＜0.001 F=10.537，P＜0.001 F=10.264，P＜0.001

2.2 兩組視野平均敏感度對比 組內對比，兩組術后1 個月、3 個月視野平均敏感度逐漸改善（P＜0.05）；組間對比，術后 1 個月、3 個月研究組視野平均敏感度較常規組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視野平均敏感度對比（dB，）

表2 兩組視野平均敏感度對比（dB，）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與同組術后1 個月對比，#P＜0.05；與同時間點常規組對比，&P＜0.05。

組別 n 術前 術后1 個月 術后3 個月研究組常規組組間不同時間點組間不同時間點50 50 47.12±5.14 66.48±6.34*& 81.56±6.27*#&48.43±5.22 61.07±5.41* 73.84±6.13*#F=9.771，P＜0.001 F=10.772，P＜0.001 F=9.853，P＜0.001

2.3 兩組WHOQOL-100 評分對比 組內對比，兩組術后1 個月、3 個月WHOQOL-100 評分逐漸升高（P＜0.05）；組間對比，術后1 個月、3 個月研究組WHOQOL-100 評分較常規組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-100 評分對比（分，）

表3 兩組WHOQOL-100 評分對比（分，）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與同組術后1 個月對比，#P＜0.05；與同時間點常規組對比，&P＜0.05。

組別 n 術前 術后1 個月 術后3 個月研究組常規組組間不同時間點組間不同時間點50 50 57.12±5.14 76.48±6.34*& 90.56±6.27*#&58.43±5.22 71.07±5.4* 77.84±6.13*#F=10.647，P＜0.001 F=11.267，P＜0.001 F=10.893，P＜0.001

3 討論

隨著社會發展與進步，手機、電腦普及和應用，人們用眼過度，眼球壓力增加，從而誘發近視，若未及時獲得有效治療或控制，近視程度會愈來愈嚴重，高度近視患者具有高致盲風險，嚴重影響患者生活質量[5～7]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。

PRK 為臨床治療近視的常用術式，具有預測性好、操作簡便等優點，但術中易致角膜上皮缺損，引發角膜細胞增生，使細胞外基質產生、調節細胞外基質的酶類過度分泌，從而刺激角膜上皮增殖，引發角膜修復級聯反應，出現角膜上皮下霧狀渾濁與屈光回退，整體效果不理想。因此，臨床應積極尋找新的治療術式，以提高療效。LASIK 主要是先運用顯微角膜成型系統，于角膜表層形成角膜瓣，而后對角膜基質實施激光切削，復位角膜瓣，從而達到準確矯正近視的目的。LASIK 的優勢在于術中操作可分光區實施，能將角膜基質床最大限度保留，有效降低術源性散光、繼發性圓錐角膜、角膜基質瓣發生風險。本研究數據顯示，術后1 個月、3 個月研究組視力及屈光度較常規組優，視野平均敏感度較常規組高（P＜0.05）。由此可見，LASIK 治療近視可有效改善患者視力及視網膜功能。此外，本研究數據顯示，術后1個月、3 個月研究組WHOQOL-100 評分較常規組高（P＜0.05）。由此表明，LASIK 治療近視可有效提升患者生活質量。這一結果可能與患者視力及視網膜功能提升有關。但行LASIK 時仍需注意以下幾點：（1）術中角膜瓣制作時，需保證其厚度均勻、完整光滑、角膜瓣位置處于正中；（2）術前需為患者詳細解釋LASIK 安全性，并予以一定心理安慰，以提高患者治療依從性，保證手術順利實施。

綜上所述，LASIK 治療近視可有效改善患者視力及視網膜功能，提升生活質量，值得臨床推廣。