溫經湯聯合針刺療法治療虛寒型痛經的效果

關麗萍 張藝

（廣東省廣州市荔灣區中醫醫院中醫生殖科 廣州510140）

痛經屬于婦科常見疾病，患者常出現下腹痛、墜脹及腰酸等臨床癥狀，影響患者生活質量[1]。目前對于痛經主要采取西藥治療，如解痙鎮痛、調節內分泌失調等，但長期使用易出現不良反應，且易復發，影響患者健康。中醫學將痛經歸屬于“經行腹痛”范疇，虛證病機在于沖任虛寒而致瘀血內阻胞宮，因此對于痛經應以散寒溫經，益氣活血為主要治療原則。溫經湯由當歸、川芎、桂枝等中草藥組成，全方可起到散寒止痛、活血益氣作用[2]。針刺屬于中醫傳統療法，通過穴位刺激，可改善血液循環[3]。鑒于此，本研究分析溫經湯聯合針刺療法治療虛寒型痛經的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取前瞻性隨機對照研究，選擇2017 年 3 月 ～2020 年 3 月在我院治療的 100 例痛經患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組年齡17～25 歲，平均年齡（21.10±1.27）歲；病程 0.5～6 年，平均病程（3.10±0.87）年；已婚19 例，未婚31 例。對照組年齡16～26 歲，平均年齡（21.40±1.44）歲；病程1～7 年，平均病程（3.40±1.18）年；已婚 18 例，未婚 32 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫：符合《婦產科學（第9 版）》[4]中痛經的診斷標準；中醫：符合《中醫婦科學》[5]中寒濕凝滯證，舌脈：舌暗淡，苔白，脈沉緊。

1.3 入組標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；首次確診；婦科專科檢查無異常；簽署知情同意書。排除標準：近期服用鎮痛、解痙藥物；伴有其他婦科疾病；對本研究藥物過敏；伴有器質性病變。

1.4 治療方法 兩組均給予基礎治療，參照《婦產科學（第 9 版）》[4]，保持充足睡眠、規律適度鍛煉，疼痛難忍時可輔以藥物治療，如避孕藥、前列腺素合成酶抑制劑等。對照組口服溫經湯，組方：吳茱萸、延胡索、炒白芍各12 g，桂枝、當歸、川芎、麥冬、牡丹皮、甘草各9 g，半夏、生姜各6 g，取500 ml 清水煎制，去渣留汁300 ml，分早晚2 次溫服；觀察組給予溫經湯聯合針刺療法治療，溫經湯組方及用法用量同對照組，針刺療法取三陰交、歸來、關元、腎俞、地機等穴，使用針灸針（國械注進20192200041）皮下刺入1.5 寸，平補平瀉，刺激宜輕，每次留針30 min，1次/d。兩組均于經期前7 d 開始，連續治療10 d，共治療3 個月經周期。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效[6]：于患者治療3 個月經周期后評估，顯效：下腹痛及其他伴隨癥狀消失；有效：下腹痛減輕，其他癥狀緩解；無效：未達上述標準。總有效=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。（2）疼痛評分：治療前、治療3 個月經周期后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，共計10 分，分數越高疼痛越明顯。（3）血流動力學：于患者治療前、治療3 個月經周期后，經期的第13 天，使用彩色超聲診斷系統EPIQ7C （國械注進20193062262）檢測患者子宮動脈搏動指數（API）、阻力指數（RI）。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3 個月經周期后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較 治療3 個月經周期后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組50 50 12.789 7.071＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 7.20±1.37 7.40±1.52 0.691 0.491 4.10±1.03 5.50±1.14 6.443＜0.001

2.3 兩組血流動力學指標比較 治療3 個月經周期后，兩組API、RI 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血流動力學指標比較（）

表3 兩組血流動力學指標比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n API RI治療前 觀察組對照組50 50 tP治療后 觀察組對照組50 50 tP 3.04±0.25 3.06±0.28 0.377 0.707 1.79±0.11*2.13±0.19*10.951＜0.001 0.88±0.07 0.86±0.09 1.240 0.218 0.71±0.08*0.80±0.07*5.987＜0.001

3 討論

目前臨床對于痛經主要采取西藥治療，但常規西藥雖可緩解患者疼痛，但易復發，同時不良反應發生率較高，長期治療受限[7]。因此臨床仍需尋找更為安全有效的治療方法。痛經在中醫學屬于“經行腹痛”范疇，據《諸病源候論》中記載：“故月水將行之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也”。可見主要病機在于沖任虛寒、瘀血阻滯為主，因此對痛經應以溫經散寒、活血鎮痛為主。

本研究結果顯示，治療3 個月經周期后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示溫經湯聯合針刺療法能夠有效提升痛經患者臨床治療效果。原因在于溫經湯是由《金匱要略》中溫經湯發展而來，組方中吳茱萸歸屬脾、胃經，可散寒止痛、降逆止嘔；延胡索歸屬心、肝經，可行氣活血、鎮痛祛瘀；炒白芍歸屬肝、脾經，可柔肝止痛、養血調陰；桂枝歸屬心、肺經，可溫通經脈、平沖降氣；當歸屬肝、心經，可補血鎮痛，活血通經；川芎歸屬肝、膽經，可活血行氣、祛風止痛；麥冬歸屬心、肺經，可潤肺清心、養陰生津；牡丹皮歸屬肝、心經，可活血化瘀、清熱涼血；甘草歸屬心、脾經，可補脾益氣、緩急止痛；半夏歸屬脾、胃經，可寬胸理氣、消痞散結；生姜歸屬肺、脾經，可溫中止嘔；諸藥聯合可起到溫中通脈、止痛活血功效。針刺取歸來穴可治腹痛、月經不調；三陰交穴歸屬足太陰脾經，可健脾益血、調肝補腎；腎俞穴歸屬足太陽膀胱經，可調補腎氣、通利腰脊；關元穴可固本培元、導赤通淋；地機穴歸屬足太陰脾經，可調經止帶、健脾滲濕。本研究結果顯示，治療3 個月經周期后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示溫經湯聯合針刺療法能夠有效緩解患者疼痛。現代藥理學中，延胡索含有延胡索甲素等生物堿，可起到鎮痛、鎮靜的作用，緩解患者疼痛[8]。白芍含有芍藥苷，可起到解痙、鎮靜的效果[9]。而針刺三陰交穴可抑制前列腺素分泌，降低神經敏感性，提升疼痛閾值，以此緩解患者疼痛。據相關研究顯示，痛經患者外周血腫一氧化氮水平降低，內皮素 -1 增加，導致血管收縮增強，PI、RI 增加，子宮血流灌注不足，誘發痛經。本研究結果顯示，治療3 個月經周期后，兩組API、RI 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示溫經湯聯合針刺療法能夠有效改善患者血流狀況。現代藥理學表明，當歸所含揮發油可起到抑制血小板聚集，改善血液循環的作用，同時還可加強局部組織末梢循環效果[10]；川芎含有內脂類成分，可擴張外周血管，改善微循環。同時針刺三陰交可通過足三陰經調節沖任二脈，調節胞宮，促進氣血流通，改善血液循環。

綜上所述，溫經湯聯合針刺療法能夠有效改善沖任虛寒型痛經患者血流情況，降低疼痛，提升臨床療效。