丙泊酚復合地佐辛對宮腔鏡電切術患者術后疼痛及恢復的影響

黃曉曉

（河南省鄭州市中牟縣婦幼保健院麻醉科 中牟451450）

宮腔鏡電切術作為一種微創術式，已成為治療子宮肌瘤、子宮內膜息肉的重要術式。但宮腔鏡電切術中手術操作及宮頸擴張牽拉易導致患者出現劇烈疼痛，造成迷走神經功能興奮，導致患者血壓、心率（Heart Rate,HR）波動，增加手術風險[1]。丙泊酚是宮腔鏡電切術中常用麻醉藥物，但單獨使用丙泊酚麻醉可能出現鎮痛不全或呼吸抑制現象[2]。地佐辛作為強效阿片類鎮痛藥，鎮痛作用較強且藥效持續時間長，能夠發揮持久鎮痛效果[3]。本研究將觀察丙泊酚、地佐辛復合麻醉對宮腔鏡電切術患者術后疼痛及恢復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 2 月 ～2020 年 2 月于我院行宮腔鏡電切術治療的78 例患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39 例。觀察組年齡25～58 歲，平均年齡（46.97±4.08）歲；疾病類型：子宮內膜下息肉17 例，子宮肌瘤22 例；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級：Ⅰ級 25 例，Ⅱ級 14 例。對照組年齡 27～58 歲，平均年齡（47.11±4.13）歲；疾病類型：子宮內膜下息肉 19 例，子宮肌瘤 20 例；ASA 分級：Ⅰ級 22 例，Ⅱ級17 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：簽署知情同意書；可耐受宮腔鏡電切術治療。（2）排除標準：凝血功能障礙；患有精神疾病，或不具備正常的溝通、交流能力；肝、腎功能不全。

1.3 麻醉方法 術前禁食禁飲8 h，入室后完成靜脈通道建立，監測生命體征，面罩給氧。對照組首先靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚乳化注射液（國藥準字H20163406）麻醉，待患者睫毛反射消失后實施手術，術中連續靜脈注射4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持。觀察組采用丙泊酚、地佐辛注射液（國藥準字H20193318）復合麻醉，0.2 mg/kg 地佐辛靜脈稀釋注射麻醉誘導，靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚，待睫毛反應消失后實施手術，連續靜脈注射4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持。若患者術中出現肢動、呻吟、皺眉等現象，可適當追加0.5～1.0 mg/kg 丙泊酚。

1.4 評價指標 （1）血流動力學指標：記錄兩組入室時（T0）、擴宮時（T1）HR、平均動脈壓（Mean arterial Pressure,MAP）水平。（2）麻醉效果：麻醉清醒30 min 后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度[4]，共0～10 分，疼痛程度與評分間呈正相關，記錄患者麻醉起效時間、呼之睜眼時間、意識恢復時間、丙泊酚用量。（3）不良反應：體動、呼吸抑制及惡心等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 HR、MAP 水平對比 兩組 T0 時 HR 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），T1 時觀察組HR 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組T0、T1 時MAP 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組HR、MAP 水平對比（）

表1 兩組HR、MAP 水平對比（）

注：與同組 T0 時比較，*P＜0.05。

T1 HR（次 /min） MAP（mm Hg）對照組觀察組組別 n T0 HR（次 /min） MAP（mm Hg）39 39 tP 78.19±8.24 78.23±8.30 0.021 0.983 89.73±7.58 89.61±7.83 0.069 0.945 69.03±5.12*73.49±6.25*3.447 0.001 76.82±4.61*77.85±3.96*1.058 0.293

2.2 兩組麻醉效果對比 觀察組VAS 評分低于對照組，麻醉起效時間、呼之睜眼時間、意識恢復時間短于對照組，丙泊酚用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組麻醉效果對比（）

表2 兩組麻醉效果對比（）

丙泊酚用量（mg/kg）對照組觀察組組別 n VAS 評分（分）麻醉起效時間（min）呼之睜眼時間（min）意識恢復時間（min）39 39 tP 2.74±0.82 1.96±0.64 4.683 0.000 0.86±0.23 0.59±0.17 5.896 0.000 4.18±1.39 2.26±0.97 7.074 0.000 7.06±1.58 5.32±1.41 5.131 0.000 4.31±0.73 2.17±0.67 13.488 0.000

2.3 兩組不良反應對比 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

與傳統手術相比，宮腔鏡電切術具有子宮無切口、不開腹等優點，有利于緩解患者痛苦。盡管宮腔鏡電切術作為微創手術，仍會給患者造成劇烈疼痛，損傷子宮內膜，同時由于宮頸部位神經豐富，術中牽拉、擴張時易對迷走神經造成刺激，誘發胃腸道癥狀，導致HR 加快，嚴重時導致暈厥，故手術中實施合理有效的麻醉顯得尤為重要[5]。

丙泊酚屬于一種快速、短效靜脈麻醉藥物，能夠對迷走神經反射進行抑制，麻醉起效快速且無藥物殘留，可控性良好，患者術后恢復快，已被廣泛用于危重患者鎮靜及麻醉誘導、維持[6]。但經臨床實踐發現，丙泊酚單獨使用時鎮痛效果不佳，患者術中易發生體動癥狀，且可能導致血壓、HR 下降，增加藥物使用劑量后可能將誘發呼吸抑制。地佐辛屬于阿片類鎮痛藥物，是μ 受體拮抗劑、κ 受體激動劑，具有較強的鎮痛作用且無劑量依賴性，靜脈注射起效快速、藥效時間持續長，有利于緩解患者術后疼痛程度[7～9]。馬濤等[10]研究中顯示，丙泊酚、地佐辛復合麻醉對宮腔鏡下子宮肌瘤電切術患者呼吸指標影響小，有利于增強鎮痛效果，縮短患者清醒時間，減少丙泊酚用量，臨床應用安全有效。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組T1 時HR 水平較高，麻醉起效時間、呼之睜眼時間、意識恢復時間較短，丙泊酚用量較少，VAS 評分、不良反應發生率較低，與上述研究結果較為相似。由此可見，宮腔鏡電切術中采用丙泊酚、地佐辛復合麻醉效果優于單獨丙泊酚麻醉，能夠避免血流動力學大幅度波動，縮短麻醉起效時間，加快患者術后恢復，提升術后鎮痛效果，減少丙泊酚用量，降低相關不良反應。

綜上所述，丙泊酚、地佐辛復合麻醉更加安全可靠，能夠穩定宮腔鏡電切術患者血流動力學，減少丙泊酚用量，加快患者術后恢復，患者術后疼痛輕微且不良反應少。