不同濃度七氟烷在冠狀動脈搭橋術患者麻醉中的應用效果

魏利娟 馬亞飛 郭仲輝

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽471000）

冠心病為臨床常見病癥，好發于中老年群體，臨床針對冠心病患者多采用冠狀動脈搭橋術（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）治療，效果明顯[1～2]。CABG 患者心臟功能相對較差，對應激反應耐受性明顯降低，掌握手術及麻醉機理，緩解手術應激，對改善患者預后具有積極意義[3～4]。臨床針對CABG 患者多以舒芬太尼、七氟烷、丙泊酚聯合應用進行麻醉，其中七氟烷具有起效快、蘇醒快等特點，但應用不同濃度七氟烷麻醉效果如何仍有待探究。本研究選取我院行CABG 患者，旨在探究不同濃度七氟烷的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年7月行CABG 患者78 例為研究對象，按七氟烷濃度的不同分成高濃度組和低濃度組，各39 例。高濃度組男 23 例，女 16 例；年齡 53～69 歲，平均年齡（61.17±2.04）歲；體質量指數 18.6～27.4 kg/m2，平均體質量指數（22.46±1.18）kg/m2。低濃度組男 24 例，女 15 例；年齡 54～69 歲，平均年齡（61.54±2.15）歲；體質量指數18.9～27.6 kg/m2，平均體質量指數（22.73±1.14）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均行CABG；無手術禁忌證及麻醉禁忌證；患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴全身免疫系統疾病；凝血功能障礙；合并肝、腎、肺功能障礙；術前認知功能障礙；對本研究涉及藥物過敏；精神疾病史。

1.3 治療方法 兩組均接受CABG 治療，并予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20150126）+丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20170311）麻醉。入室后，連續監測心電圖、呼吸、血壓、腦電雙頻指數（BIS）等生命體征，橈動脈置管測動脈壓，面罩給氧；麻醉誘導予以依托咪酯乳狀注射液（國藥準字H20160234）0.3 mg/kg、咪噠唑侖注射液（國藥準字H20160399）0.1 mg/kg、舒芬太尼 0.75 μg/kg、羅庫溴銨注射液（國藥準字 H20140847）0.6～0.9 mg/kg；氣管插管，連接DragerFabius 麻醉機機械通氣，維持呼吸頻率 10～12 次 /min、潮氣量 8～10 ml/kg、呼吸末二氧化碳分壓 35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。低濃度組接受低濃度吸入用七氟烷（國藥準字H20160431）麻醉，于切皮時追加 0.5 μg/kg 舒芬太尼，七氟烷起始吸入濃度3.0 ml/L，氧流量2.0 ml/L，待七氟烷呼吸末濃度至0.5 MAC 后調整吸入七氟烷濃度維持。高濃度組接受高濃度七氟烷麻醉，于切皮時追加0.5 μg/kg 舒芬太尼，并維持七氟烷1.0 MAC。兩組均予以注射用維庫溴銨（國藥準字H20133079）0.07 mg/kg，追加頻次為 1 次 /1 h，維持雙頻指數（BIS）值40～50，丙泊酚用量依照BIS 值調整。

1.4 觀察指標 （1）兩組麻醉效果比較，采用Ramsay 鎮靜評分（RSS）評估麻醉前、麻醉后 6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h 麻醉效果。6 分：深睡眠，對呼叫無反應；5 分：入睡，呼叫反應遲鈍；4 分：淺睡眠，可迅速喚醒；3 分：嗜睡，對命令有反應敏捷；2 分：清醒，安靜合作；1 分：煩躁不安。鎮靜滿意：分值2～4分；過度鎮靜：分值＞4 分。（2）兩組不同時段血流動力學指標比較，兩組用藥前（T）0、術后即刻（T1）、術后12 h（T）2、術后 24 h（T3）、術后 3 d（T）4血流動力學水平，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前后RSS 評分比較 兩組麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h RSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉前后RSS 評分比較（分，）

表1 兩組麻醉前后RSS 評分比較（分，）

組別 n 麻醉前 麻醉后6 h 麻醉后12 h 麻醉后24 h高濃度組低濃度組39 39 tP 2.04±0.12 2.09±0.13 1.765 0.082 4.07±0.37 4.02±0.35 0.613 0.542 3.26±1.17 3.47±1.12 0.810 0.421 2.11±1.01 2.32±1.16 0.853 0.397

2.2 兩組不同時間段血流動力學水平比較 兩組T0、T2、T3、T4時 MAP、HR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高濃度組 T1時刻 MAP 較低濃度組低，HR 較低濃度組高（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不同時間段血流動力學水平比較（）

表2 兩組不同時間段血流動力學水平比較（）

指標 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mm Hg） 高濃度組低濃度組39 39 tP HR（次 /min） 高濃度組低濃度組39 39 tP 83.39±7.25 86.61±7.34 1.949 0.055 77.38±10.27 80.54±9.16 1.434 0.156 70.22±8.43 78.62±6.41 4.953＜0.001 92.53±13.67 84.82±11.42 2.703 0.009 84.18±9.76 83.36±6.39 0.439 0.662 75.17±10.39 73.91±12.60 0.482 0.631 86.34±13.09 85.45±13.71 0.293 0.770 77.35±9.58 79.71±6.75 1.258 0.212 85.06±7.37 82.78±6.81 1.419 0.160 78.01±9.82 74.92±11.61 1.269 0.208

3 討論

CABG 為臨床針對冠心病患者常用治療方式，而良好的麻醉效果是保證手術順利進行的必要條件[5～6]。丙泊酚屬短效麻醉藥，具有催眠、鎮靜效果，起效快、麻醉深度穩定及可控性；舒芬太尼屬特異性μ 阿片受體激動劑，具有較強鎮痛效果，和丙泊酚聯用時，可有效減少單一麻醉藥物用量；七氟烷屬鹵代吸入性全麻劑，麻醉維持過程對呼吸道產生刺激較小，可有效維持血流動力學穩定。本研究將舒芬太尼+丙泊酚+不同濃度七氟烷應用于CABG 患者，結果顯示，兩組麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 hRSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，不同濃度七氟烷+舒芬太尼+丙泊酚應用于CABG 患者麻醉效果相當，與蔣海斌等[7]研究結果基本一致。兩組 T0、T2～T4時刻 MAP、HR 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），高濃度組T1時刻MAP 較低濃度組低，HR 較低濃度組高（P＜0.05），表明與CABG 患者應用舒芬太尼+丙泊酚+高濃度七氟烷麻醉相比，應用低濃度七氟烷麻醉，血流動力學更加穩定。原因分析可能與MAP 變化和七氟烷使用濃度相關。

綜上所述，CABG 患者應用低濃度七氟烷麻醉血流動力學更穩定，且不影響麻醉效果，值得臨床推廣。