鼓膜成形術治療單純慢性化膿性中耳炎患者的療效

周倩 曲丹菊

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽471003）

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、鼓膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，其中單純型病情程度較輕，多為間歇性流膿，未存在骨質破壞，臨床治療難度低于其他類型。臨床治療單純慢性化膿性中耳炎的主要原則為控制感染、恢復聽力、通暢引流、消除病因，以改善臨床癥狀[1]。早期多通過保守治療進行干預，通過滴耳液外用控制感染，可明顯抑制疾病進展，但藥物維持效果較差，遠期易復發。在保守治療基礎上配合手術治療可徹底清除病灶，同時鼓膜成形術有助于促進耳部功能恢復，對提高聽力有積極作用。本研究選取我院單純慢性化膿性中耳炎患者，旨在分析鼓膜成形術的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年6 月～2018 年3月收治的單純慢性化膿性中耳炎患者127 例，按治療方式不同分為對照組63 例和觀察組64 例。對照組男 39 例 45 耳，女 24 例 28 耳；年齡 26～56 歲，平均（40.89±7.08）歲；病程 1.5～8.6 年，平均（5.04±1.47）年。觀察組男 42 例 49 耳，女 22 例 24 耳；年齡25～58 歲，平均（42.15±7.31）歲；病程 1.2～8.9 年，平均（5.23±1.61）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經鼓膜穿孔、聽力學檢查、CT 檢查確診為單純慢性化膿性中耳炎；間歇性流膿，分泌物呈黏膿性或黏液性，輕度傳導性耳聾；影像學檢查無骨質破壞；鼓膜緊張部中央型穿孔，鼓室輕度水腫，聽骨鏈完好或部分錘骨柄壞死；患者及家屬知情本研究，簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物或手術、麻醉不耐受；合并鼓室硬化、中耳急性感染；合并嚴重臟器功能障礙；合并結核性中耳炎、慢性鼓膜炎、中耳癌。

1.2 治療方法 對照組給予醋酸地塞米松片（國藥準字H44022354）、氧氟沙星滴耳液（國藥準字H41021439）治療，取氧氟沙星滴耳液100 ml、地塞米松片20 mg，混勻后備用，以雙氧水徹底清洗中耳腔及外耳道，無菌棉條擦拭膿液，另取無菌棉條蘸取100 ml 混合液均勻涂抹于外耳道，外耳道口放置無菌干棉球，采用膠帶固定，換藥2 次/d，共治療14 d。觀察組在對照組治療后1 個月行鼓膜成形術，外耳道常規消毒，行耳垂局部浸潤麻醉及鼓膜表層麻醉，通過耳內鏡探查鼓室病變、鼓膜穿孔情況，采用麥粒鉗、鉤針去除穿孔區域鱗狀上皮，若為邊緣性穿孔則去除耳道內上皮形成創面，以脂肪填入穿孔區域，保持2/3 部分位于鼓室內、1/3 部分位于鼓室外，形成活塞狀。術后常規預防感染。

1.3 觀察指標 （1）術后6 個月評估兩組治療效果。治愈：鼓室壓力恢復正常，聽力及聽力曲線恢復正常，臨床癥狀消失；好轉：鼓室導抗圖改善明顯，聽力提高10～15 dB，臨床癥狀明顯緩解；無效：治療前后變化無明顯或惡化。雙耳患病則以治療效果最低耳為準?？傆行橹斡?、好轉總和。（2）兩組術后6個月、術后12 個月、術后24 個月鼓膜愈合情況、聽力改善情況。聽力改善標準：采用純音測聽，閾值選擇 500、1 000、2 000、4 000 Hz，平均氣骨導差≤20 dB。（3）兩組不良反應（眩暈、鼓膜穿孔、鼓膜移位等）發生情況。（4）兩組術后24 個月復發率。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的80.95%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組鼓膜愈合情況、聽力改善情況比較 術后6 個月、術后12 個月、術后24 個月觀察組鼓膜愈合率、聽力改善率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼓膜愈合情況、聽力改善情況比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現眩暈1 例，鼓膜穿孔1 例；對照組出現鼓膜移位3 例，感染2 例，眩暈3 例，鼓膜穿孔3 例。觀察組不良反應發生率為3.12%（2/64），低于對照組的17.46%（11/63）（χ2=7.101，P=0.008）

2.4 兩組復發率比較 術后24 個月，觀察組復發1 例，對照組復發8 例。觀察組復發率為1.56%（1/64），低于對照組的 12.70%（8/63）（χ2=4.408，P=0.036）。

3 討論

單純慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見炎性疾病，其主要特征為間斷性流膿，且伴有鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀，嚴重影響患者生活質量。單純慢性化膿性中耳炎可誘發耳聾及顱腦相關并發癥發生，臨床治療以改善臨床癥狀、促進聽力恢復為主。單純慢性化膿性中耳炎治療措施仍存在一定爭議，部分學者認為，僅通過保守治療即可取得良好效果，且患者耐受性高、創傷小，具有較高安全性[2]。地塞米松、氧氟沙星滴耳液是保守治療單純慢性化膿性中耳炎的常用藥物，可明顯緩解臨床癥狀，對促進聽力恢復、清除致病菌有明顯作用[3]。但同樣有學者認為，單純保守治療起效緩慢，效果維持性較差，遠期復發率高，總體效果較差[4]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），提示鼓膜成形術聯合地塞米松、氧氟沙星滴耳液有助于提高治療效果。鼓膜成形術可通過移植組織修補鼓膜穿孔，有助于預防中耳反復感染，對促進聽力恢復、預防復發均有明顯效果[5～6]。單純慢性化膿性中耳炎在經過藥物保守治療后，炎性癥狀基本消失，具有干耳作用，便于手術處理。單純慢性化膿性中耳炎為鼓膜緊張部中央型穿孔，干耳＞1 個月即可進行鼓膜成形術。相關研究證實，鼓膜成形術治療老年慢性化膿性中耳炎患者，可明顯改善耳鳴癥狀，促進聽力恢復[7]。本研究結果顯示，術后6 個月、術后12 個月、術后24 個月觀察組鼓膜愈合率、聽力改善率均高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明鼓膜成形術聯合地塞米松、氧氟沙星滴耳液可促進鼓膜愈合，提高聽力，減少不良反應發生。另外，單獨藥物治療效果維持性較差，遠期易出現復發；而鼓膜成形術由于已修復鼓膜，可有效維持遠期效果，預防復發。

綜上所述，鼓膜成形術治療單純慢性化膿性中耳炎效果確切，可促進鼓膜愈合，改善聽力，預防復發，安全性高。