胰島素泵短期強化對重癥妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結局的影響

周克飛

（河南省開封市中醫院內分泌科 開封475000）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetesmellitus,GDM）是妊娠期常見并發癥，臨床表現為不同程度的高血糖，機體血糖代謝發生異常，若未及時控制高血糖狀態，可能會引發早產、巨大兒等不良妊娠結局，危及母嬰生存質量[1]。因此，選擇有效措施穩定患者的血糖水平具有重要意義。皮下注射胰島素是治療GDM 的常用方式。胰島素泵可依據患者血糖水平，通過調整劑量及時間，進行持續皮下輸注，以減少血糖波動，控制效果較佳[2]。本研究將探討胰島素泵短期強化對重癥GDM 患者血糖水平及母嬰結局的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2018 年1 月～2019 年1 月在我院治療的74 例重癥GDM 患者，隨機分為對照組和觀察組，各37 例。對照組年齡22～37 歲，平均年齡（29.23±2.34）歲；孕周 25～33 周，平均（28.13±1.41）周；初產婦 24 例，經產婦 13 例。觀察組年齡 25～39 歲，平均年齡（29.52±2.26）歲；孕周26～33 周，平均（28.27±1.35）周；初產婦 22 例，經產婦15 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]內相關診斷標準，空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖（2 h FPG）＞11.1 mmol/L；無精神障礙，且意識清楚能配合治療者；單胎妊娠。兩組患者簽署知情同意書。（2）排除標準：妊娠前伴有糖尿病者；心、肝、腎等嚴重器官功能衰竭者；對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予飲食、運動指導等基礎治療。依據患者血糖、孕周、年齡、體質量等估計胰島素初始劑量，一般劑量：妊娠24～32 周0.8 U/（kg·d），妊娠32～36 周0.9 U/（kg·d），妊娠36～40周1.0 U/（kg·d）。依據血糖水平調整用量。對照組采用門冬胰島素注射液（注冊證號S20140110）皮下注射，早、中、晚餐前注射量分別為全天總量的50%、25%、25%。觀察組采用胰島素泵（美國美敦力公司）短期強化，泵基礎量為全天總量的40%～55%，剩余劑量平均用于三餐前，動態監測血糖水平，根據血糖改善情況調整劑量。選擇患者腹部距臍4～5 cm 處進行穿刺，75%酒精消毒，將軟針置于皮下并貼上保護膜，以保證在無菌環境下進行。

1.4 觀察指標 （1）治療前、治療后，采用葡萄糖氧化酶法（試劑盒由重慶邁聯醫療科技有限公司提供）檢測兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、2 h FPG（取早、中、晚餐后 2 h 檢測的平均值）、FPG 水平。（2）記錄兩組剖宮產、產婦低血糖、巨大兒及新生兒窒息等發生情況。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0 統計學軟件，計量資料采用（）表示，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，以%表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比 治療前，兩組HbA1c、2 h FPG、FPG 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組HbA1c、2 h FPG 及FPG 水平均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（）

表1 兩組血糖水平對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n HbA1c（%） 2 h FPG（mmol/L） FPG（mmol/L）治療前 對照組觀察組37 37 tP治療后 對照組觀察組37 37 tP 8.26±1.39 8.42±1.25 0.521 0.604 6.68±0.77*5.31±0.54*8.861 0.000 15.97±2.96 16.03±3.04 0.086 0.932 6.61±0.79*5.86±0.43*5.072 0.000 9.22±1.34 9.30±1.28 0.263 0.794 5.51±0.65*4.78±0.73*4.543 0.000

2.2 兩組母嬰結局對比 觀察組剖宮產、產婦低血糖、巨大兒及新生兒窒息等發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結局對比[例（%）]

3 討論

GDM 具有較高發病率，病因可能與日常生活飲食等多方面因素有關。胎兒生長發育需要從母體攝入葡萄糖，以維持能量供應，若未及時提供營養支持，可能會導致孕婦機體血糖水平顯著降低，導致胰島素分泌異常[4]。因GDM 患者體內激素環境改變，孕酮、糖皮質激素、雌激素等處于較高水平，機體抗胰島素能力強，對胰島素的敏感度低下，為維持正常糖代謝水平，需持續大劑量使用胰島素[5]。

本研究結果顯示，治療后與對照組相比，觀察組 HbA1c、2 h FPG 及 FPG 均降低，剖宮產、產婦低血糖、巨大兒及新生兒窒息等發生率均較低，表明在重癥GDM 患者中應用胰島素泵短期強化治療，可有效控制血糖水平，改善母嬰結局。有效控制血糖是治療GDM 的關鍵因素。目前，GDM 患者可通過合理飲食、運動干預等措施以控制血糖，但受患者依從性、認知水平、重視程度等影響，整體效果欠佳。常規GDM 治療采用多次皮下注射胰島素方法，可較好地控制血糖，但其作為一種慢性疾病，治療周期長，需大劑量、多次注射，給患者帶來不便，易加重痛苦，依從性差；同時伴有不規律、不連續注射胰島素的問題，導致胰島素使用劑量調整不及時、不準確，低血糖發生率高[6]。因此，具有連續性、有效性、高安全性的治療方法，對GDM 患者尤為重要。胰島素泵是一種人工智能控制的，模擬胰島素在人體內分泌情況的治療模式，可根據患者不同的劑量需求，設置全天持續性的皮下注射胰島素，與傳統的多次注射胰島素相比，具有胰島素使用劑量少、血糖達標時間、可更好控制血糖、穩定血糖等優點，安全性較高[7]。胰島素泵通過持續輸入胰島素，可有效維持肝糖的輸出，滿足外周組織基礎糖利用；且在晚間可調節胰島素輸注劑量，有效預防夜間低血糖與凌晨高血糖水平，進而發揮較好的降糖效果；且全天胰島素用量較少，可及時避免胰島素的大劑量疊加，降低低血糖發生風險，穩定血糖波動幅度，減輕患者身心負擔[8]。HbA1c 主要是由可逆、持續、緩慢的糖化反應產生的血紅蛋白與血糖的結合物，可反映血糖控制狀況[9]；FPG 可表示基礎胰島素的分泌水平，是反映胰島β 細胞功能的重要指標。本研究結果發現，治療后兩組患者血糖水平均降低，經胰島素泵短期強化治療的血糖控制效果顯著，可有效改善患者病癥。因GDM 患者血糖長期處于較高水平，導致脂肪及蛋白質大量合成，且分解受抑制，促使胎兒營養過剩，發育過度，出現巨大兒、新生兒窒息等風險，同時增加難產風險，剖宮產率較高，而胰島素泵的使用，可顯著減少不良妊娠結局，提高母嬰生存質量[10]。

綜上所述，在重癥GDM 患者中應用胰島素泵短期強化治療，可有效控制血糖水平，改善母嬰結局。