透膿托毒湯在漿細(xì)胞性乳腺炎乳頭整形術(shù)后的效果觀察

何俊俊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽471000）

漿細(xì)胞性乳腺炎是臨床上較為少見的一種乳腺炎癥，主要表現(xiàn)為乳腺疼痛、明顯包塊、腋窩淋巴結(jié)腫大等，臨床認(rèn)為此疾病可能與女性機(jī)體免疫力低下、細(xì)菌感染、情緒變化、工作壓力大等各種因素息息相關(guān)[1]。若治療不及時(shí)導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，可能會出現(xiàn)皮膚破潰等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可影響哺乳[2]。臨床一般給予手術(shù)治療，如乳頭整形術(shù)、漿細(xì)胞乳腺炎穿刺手術(shù)等，但對乳房創(chuàng)傷較大，復(fù)發(fā)率較高，還易出現(xiàn)傷口感染、乳暈壞死、畸形等并發(fā)癥[3]。而吳青萍[4]證實(shí)將中藥治療用于漿細(xì)胞性乳腺炎術(shù)后可取得較好的療效，不僅能有效減輕患者疼痛癥狀，改善泌乳素水平，且術(shù)后恢復(fù)較好。基于此，本研究將我院90例漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為觀察對象，進(jìn)一步分析中藥應(yīng)用于漿細(xì)胞性乳腺炎乳頭整形術(shù)后的優(yōu)勢。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院乳腺外科2017 年6 月～2019 年6 月收治的90 例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各45 例。觀察組年齡 40～65 歲，平均（54.76±10.13）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；腫塊型21 例，膿腫型12 例，瘺管型12 例。對照組年齡 40～66 歲，平均（52.89±10.61） 歲；BMI 21～26 kg/m2，平均（23.17±2.12）kg/m2；腫塊型 20 例，膿腫型13 例，瘺管型12 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合漿細(xì)胞性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床資料完整詳實(shí)；無精神意識障礙且患者及其家屬均簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房組織有炎癥；全身感染；炎癥瘢痕體質(zhì)。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行乳頭整形術(shù)，患者采取平仰臥位，嚴(yán)格消毒外周皮膚后于乳暈上緣作梯形切口切除線內(nèi)表皮層，在切口兩端沿梯形邊側(cè)向上延伸，至乳房下皺襞處；然后避開梯形區(qū)作新月形切口暴露腺體組織，根據(jù)腺體大小呈“S”形切除內(nèi)側(cè)部分腺體組織后將腺體創(chuàng)面縫合；于乳頭新位置處置放乳頭并將邊緣縫合固定，1～2 針，然后將上方皮瓣與下方的切口緣縫合，關(guān)閉切口。術(shù)后兩組均給予體征監(jiān)測、引流管沖洗、乳頭觀察等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組術(shù)后給予透膿托毒湯治療3 個(gè)月，藥方組成：黃芪 9 g，當(dāng)歸 6 g，皂角刺 4.5 g，人參、白術(shù)、穿山甲、白芷各3 g，升麻、甘草、青皮各1.5 g。加水煎，溫水送服，每日1 劑，分2 次服用。

1.4 觀察指標(biāo) （1）依據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定評估兩組臨床療效，包括治愈（局部紅腫、疼痛等癥狀完全消失，切口愈合效果良好）、有效（局部紅腫減小、疼痛等癥狀明顯減輕，切口愈合較好）、無效（局部紅腫、疼痛等癥狀基本無改善，且切口愈合效果欠佳）[6]。總有效率＝（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）于治療前、治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估兩組疼痛程度，評分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛癥狀越嚴(yán)重；并采取患者外周血分離血清標(biāo)本后記錄同時(shí)期泌乳素水平。（3）隨訪6 個(gè)月記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 處理，計(jì)量數(shù)據(jù)如VAS 評分、泌乳素水平等用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如總有效率、復(fù)發(fā)率等用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為有顯著性差異和具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 評分及泌乳素水平比較 治療前兩組VAS 評分及泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1 個(gè)月兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后3 個(gè)月觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2、表 3。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組對照組45 45 tP 7.45±2.01 7.62±2.11 0.391 0.697 4.58±1.18#4.75±1.26#0.661 0.516 1.06±0.24#2.45±1.04#8.736 0.000

表3 兩組泌乳素水平比較（mIU/L，）

表3 兩組泌乳素水平比較（mIU/L，）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組對照組45 45 tP 802.64±113.21 802.78±113.32 0.005 0.995 576.44±84.17#580.96±85.63#0.253 0.801 325.87±45.24#364.19±50.24#3.802 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為6.67%；對照組復(fù)發(fā)10 例，復(fù)發(fā)率為22.22%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406，P＜0.05）。

3 討論

漿細(xì)胞乳腺炎是一種慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥，病情發(fā)展至晚期時(shí)會造成乳暈部瘺管，反復(fù)發(fā)作后形成瘢痕，使乳頭內(nèi)陷成凹，必要時(shí)需選擇手術(shù)進(jìn)行治療，徹底清除病灶，清潔創(chuàng)面。但是手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療方法，對患者損害較大，術(shù)口不易愈合，部分患者還需進(jìn)行多次手術(shù)，給患者心理帶來巨大的壓力，影響治療進(jìn)程[8]。中醫(yī)將漿細(xì)胞乳腺炎歸為“乳癰”，認(rèn)為其發(fā)作與女性先天不足、氣血失調(diào)、飲食不節(jié)、肝氣犯脾等有關(guān)，導(dǎo)致脾胃濕濁內(nèi)阻、氣滯血瘀，從而引發(fā)漿細(xì)胞乳腺炎，中醫(yī)保守治療具有無創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，可通過藥物內(nèi)服、貼敷、浸泡等方法達(dá)到治療目的，且復(fù)發(fā)率較低。同時(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示消乳散結(jié)湯聯(lián)合手術(shù)治療漿細(xì)胞乳腺炎具有顯著療效，能有效減輕臨床癥狀及炎性反應(yīng)，降低泌乳素水平[9]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組總有效率高于對照組，表明透膿托毒湯聯(lián)合乳頭整形術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎效果優(yōu)于單純手術(shù)治療，能顯著改善局部紅腫、疼痛等癥狀，可能原因是本研究采用的透膿托毒湯中黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、利水消腫、托毒排膿等功效，可用于治療表虛自汗、血虛萎黃、癰疽難潰等病癥；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛等功效，可用于治療成膿不潰等病癥；人參、白術(shù)、甘草等具有補(bǔ)脾胃、益肺氣的功效；青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功效；穿山甲、白芷等具有消腫排膿、益氣外托的功效，都可用于治療癰疽難潰、氣血虧損等病癥[10]。同時(shí)兩組治療后1 個(gè)月VAS 評分及泌乳素水平比較無差異，但治療后3 個(gè)月觀察組VAS 評分及泌乳素水平均低于對照組，表明單一手術(shù)治療在短期內(nèi)能緩解疼痛病癥，改善泌乳素水平，但預(yù)后效果相對于中藥聯(lián)合手術(shù)來說較差，與周曼娜[11]的研究結(jié)果具有一致性。此外隨訪6 個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明中藥治療具有一定的優(yōu)勢，預(yù)后效果較好，相對于患者而言，安全性更高。

綜上所述，透膿托毒湯用于漿細(xì)胞性乳腺炎患者乳頭整形術(shù)后能有效改善臨床病癥，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。