阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者肺功能的研究

劉艷霞 劉浩

（河南省禹州市人民醫院呼吸內科 禹州461670）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleepapnea-Hypopnea Syndrome, OSAHS）為臨床常見睡眠呼吸疾病，調查研究顯示，我國OSAHS 發病率高達4%，65 歲以上人群發病率為20%～40%[1]。OSAHS 可引發高碳酸血癥、低氧，與心、腦、肺、腎及內分泌等相關系統疾病關系密切，尤其易引發肺功能損傷，嚴重者可導致夜間猝死，影響患者身體健康與生命安全[2]。隨著人民生活水平的提高及睡眠呼吸監測技術的不斷成熟，睡眠障礙疾病越來越受到人們的重視，但目前臨床對OSAHS 患者肺功能的研究較少。本研究選取我院收治的OSAHS 患者120例，旨在研究其肺功能。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2019 年12 月收治的OSAHS 患者120 例為觀察組，另選同期健康體檢者58 例為對照組。對照組女22 例，男36 例；年齡 27～65 歲，平均（45.87±9.39）歲；體質量51～79 kg，平均（64.76±6.78）kg；病程 6 個月 ～8年；平均（3.72±1.55）年。觀察組女 45 例，男 75 例；年齡 26～66 歲，平均（47.13±9.25）歲；體質量 50～80 kg，平均（65.57±6.85）kg；病程 6 個月 ～7 年，平均（3.67±1.54）年。兩組年齡、性別、體質量均衡可比（P＞0.05）。依據睡眠呼吸紊亂指數（AHI）將觀察組患者分為輕度、中度、重度，其中輕度61 例（AHI 5～20 次 /h）、中度 35 例（AHI 21～40 次 /h）、重度 24例（AHI＞40 次 /h）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患者知情并自愿簽署知情同意書；觀察組符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實踐版·2018）》[3]中OSAHS 診斷標準。（2）排除標準：伴有其他呼吸系統疾病；心、肝、腎等重要臟器功能異常；代謝性疾病；惡性腫瘤；認知功能障礙；伴有肺功能檢查禁忌證，如主動脈夾層動脈瘤、嚴重甲狀腺功能亢進、嚴重高血壓、癲癇發作、氣胸、巨大肺大泡、鼓膜穿孔、呼吸道感染急性期、妊娠期婦女等。

1.3 檢測方法 均行睡眠呼吸監測檢查、肺功能檢查、脈沖振蕩檢測。

1.3.1 睡眠呼吸監測檢查 囑咐檢查前24 h 內禁飲咖啡、茶等，禁服各種藥物，保證安靜、舒適環境下睡眠，以多導睡眠監測儀（美國偉康公司，Alice 5）連續監測7 h 睡眠呼吸，包括胸腹運動度、口鼻呼吸氣流、眼電圖、心電圖、頦肌肌電圖等，將收集到的數據使用信息技術存儲。

1.3.2 肺功能檢查 使用肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，S-980AⅠ），患者取坐位，用鼻夾夾鼻，接上口器，坐直，頭部略微上揚，以打開氣道，手托腮部，緊咬口器，舌頭置于口器下方，嘴唇用力包裹口器，避免漏氣，做好以上準備工作后開始檢測。

1.3.3 脈沖振蕩檢測 使用脈沖振蕩肺功能儀（德國 Jaeger 公司，Master Screen），取坐位，夾鼻，含口器，頭部稍微后仰，雙手托扶兩側面頰，平穩呼吸1 min，檢測共振頻率（Fres），呼吸總阻抗（Zrs），5 Hz、20 Hz、35 Hz 下黏性阻力（R5、R20、R35）。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組肺功能指標[用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、深吸氣量（Ic）、肺總量（TLc）、補呼氣量（ERV）]。（2）比較觀察組輕度、中度、重度患者肺功能指標（FVC、MVV、Ic、TLc、ERV）。（3） 比較兩組呼吸阻抗指標（Fres、Zrs、R5、R20、R35）。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 觀察組FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組肺功能指標比較（L，）

表1 兩組肺功能指標比較（L，）

組別 n FVC MVV Ic TLc ERV觀察組對照組120 58 tP 2.24±0.38 3.71±0.64 16.156＜0.001 51.67±5.28 80.32±7.33 29.755＜0.001 2.81±0.51 3.53±0.94 6.624＜0.001 3.02±0.53 4.68±0.85 15.942＜0.001 1.08±0.61 1.71±0.65 6.321＜0.001

2.2 觀察組不同嚴重程度患者肺功能比較 觀察組重度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于中度、輕度患者，中度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于輕度患者（P＜0.05）。見表 2。

表2 觀察組不同嚴重程度患者肺功能比較（L，）

表2 觀察組不同嚴重程度患者肺功能比較（L，）

組別 n FVC MVV Ic TLc ERV輕度中度重度61 35 24 FP 2.36±0.41 2.16±0.37 2.05±0.32 5.773 0.004 53.06±5.38 51.87±5.21 47.85±5.13 8.412＜0.001 2.98±0.86 2.71±0.69 2.52±0.53 3.759 0.017 3.48±0.62 2.71±0.45 2.28±0.32 53.261＜0.001 1.18±0.66 1.04±0.55 0.82±0.47 3.198 0.044

2.3 呼吸阻抗指標比較 觀察組 Fres、Zrs、R5、R20、R35 高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 呼吸阻抗指標比較（）

表3 呼吸阻抗指標比較（）

R35[（cm H2O/（L·s）]觀察組對照組組別 n Fres（Hz）Zrs[cm H2O/（L·s）]R5[（cm H2O/（L·s）]R20[（cm H2O/（L·s）]120 58 tP 23.78±2.45 12.02±2.47 29.936＜0.001 5.81±2.11 3.29±0.87 8.734＜0.001 5.29±2.31 3.06±0.82 7.129＜0.001 4.57±1.38 2.81±0.88 8.873＜0.001 5.93±2.92 3.22±0.85 6.919＜0.001

3 討論

OSAHS 的影響因素眾多，主要為上氣道受阻，造成氣道狹窄、塌陷，引起呼吸暫停。OSAHS 臨床主要表現為日間嗜睡、夜間睡眠打鼾等，還會導致記憶力下降、免疫力減弱，嚴重影響患者工作、生活質量[4]。因此，盡早診斷并及時治療OSAHS 十分重要。

相關研究指出，OSAHS 對呼吸系統影響較大，肺功能是呼吸系統重要評估指標[5]。肺功能檢查是發現OSAHS 患者早期肺功能損害的重要手段，為臨床患者的病情評估及治療預后提供理論依據，應定期復查肺功能，做到早期診斷并盡早治療，以減少并發癥發生，減少致死、致殘等嚴重損害，減輕人民群眾的疾病負擔，改善生活質量，保護人民健康[6]。徐麗梅[7]研究指出，OSAHS 患兒肺功能指標低于健康兒童。本研究結果顯示，觀察組FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 均低于對照組，Fres、Zrs、R5、R20、R35 高于對照組，觀察組重度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于中度、輕度患者，中度患者 FVC、MVV、Ic、TLc、ERV 低于輕度患者（P＜0.05）。這提示肺功能指標在OSAHS 患者中檢測價值高，還能輔助區分患者疾病嚴重程度。這是由于OSAHS 患者睡眠時呼吸紊亂，造成肺功能、呼吸道功能損傷，病情嚴重患者肺、呼吸道長時間處在非正常狀態，故肺功能損傷程度嚴重，臨床治療時應注重改善肺功能、呼吸功能，以有效緩解病情[8]。

綜上所述，OSAHS 患者肺功能較差，且嚴重程度不一患者間肺功能差異顯著，應注重對OSAHS患者肺功能的監測，為臨床患者病情評估及治療預后提供有力參考。