蔞花湯聯合比索洛爾對冠心病心絞痛患者證候積分及血管內皮功能的影響

呂瑩暉

（河南科技大學第一附屬醫院心血管內科 洛陽471000）

冠心病是最常見的心臟病之一，是指在冠狀動脈粥樣硬化或者狹窄的基礎上，導致心肌缺血性改變，甚至壞死。心絞痛是冠心病的典型癥狀之一，發生在胸骨中下段后，性質為壓榨性或窒息性疼痛，通常持續時間較短，發作較頻繁，嚴重影響患者生活質量[1]。比索洛爾一種β 受體阻滯劑，能對支氣管和血管平滑肌發生作用，使血管擴張，緩解冠狀動脈痙攣，從而緩解心絞痛，但易產生副作用，影響治療效果[2]。中醫在治療冠心病心絞痛方面不良反應少，且可緩解病情發展[3]。本研究進一步探討蔞花湯聯合比索洛爾對冠心病心絞痛患者證候積分及血管內皮功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月 ～2019 年 10 月收治的120 例冠心病心絞痛患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男 35 例，女 25 例；年齡 45～78 歲，平均年齡（56.18±3.24）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.37±0.51）年。觀察組男 38 例，女 22 例；年齡 46～77 歲，平均年齡（55.81±3.65）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.54±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合冠心病與心絞痛診斷標準[4～5]；臨床資料完整；具備讀寫能力，可配合調查。（2）排除標準：伴有其他嚴重疾病并發癥及遺傳疾病；有精神疾病及語言交流障礙；合并惡性腫瘤；合并嚴重免疫系統疾病；合并急性心肌梗死。

1.3 治療方法 對照組采用富馬酸比索洛爾膠囊（國藥準字H19990048）治療：口服，第1 周1.25 mg/次，1 次 /d；第 2 周 2.5mg/次，1 次 /d；第 3 周 3.75mg/次，1次/d；第4 周5 mg/次，1 次/d。此后根據患者病情增減劑量，需保證服藥劑量≤10 mg/d。觀察組在比索洛爾治療基礎上結合蔞花湯治療，藥方組成：瓜蔞30 g、金銀花30 g、馬齒莧20 g、丹參20 g、生黃芪20 g、川芎 12 g、薤白 10 g、清半夏 10 g、桂枝 10 g、炒枳實 10 g、土鱉蟲 6 g、水蛭粉 4 g。1 劑 /d，水煎服取汁400 ml，早晚各1 次。兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標 （1）分別于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對胸悶痛、胸痛、心悸、身體困重、納差便溏及不寐等中醫證候進行量化評分，每項0～3 分，分數越高表示癥狀越嚴重。（2）分別于治療前月后采集患者靜脈血，4 000 r/min，離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附測定法檢測一氧化氮（NO）水平；采用放免法檢測內皮素（ET）、一氧化氮合酶（NOS）水平。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月后兩組中醫證候積分均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫證候積分比較（分，）

組別 n對照組觀察組60 60 15.173 29.329 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 15.20±2.05 15.11±2.10 0.238 0.813 10.27±1.46 6.22±1.05 17.444 0.000

2.2 兩組血管內皮功能比較 治療前兩組NO、NOS、ET 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后觀察組NO、NOS 水平高于對照組，ET 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管內皮功能比較（）

表2 兩組血管內皮功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n NO（μmol/ml） NOS（U/ml） ET（pg/ml）治療前 對照組觀察組60 60 tP治療后 對照組觀察組60 60 tP 49.46±5.09 48.97±5.38 0.513 0.609 53.38±5.63*58.89±5.97*5.201 0.000 37.39±3.61 37.51±3.43 0.187 0.852 40.83±4.29*45.26±5.35*5.004 0.000 98.94±10.19 99.10±10.02 0.087 0.931 95.18±9.32*88.97±8.28*3.858 0.888

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種較為復雜的心臟疾病，是因為冠狀動脈硬化造成的冠狀管腔狹窄、梗死，導致心肌缺血、缺氧、壞死等，引起的一些系列的心肌表現，簡稱“冠心病”。當冠狀動脈管徑狹窄達75%以上時，可產生心絞痛、心肌梗死、心悸失常甚至猝死，若不能及時治療，會對患者的生命安全產生極大影響[7]。

本研究結果顯示，治療2 個月后，與對照組相比，觀察組中醫證候積分及ET 水平較低，NO、NOS水平較高。這表明蔞花湯聯合比索洛爾治療可顯著改善冠心病心絞痛患者血管內皮功能，降低證候積分。比索洛爾是一種具有高選擇性的長效β 受體阻滯劑，兼有親脂性受體阻滯劑吸收快和親水性受體阻滯劑，臨床上常用于治療高血壓、心絞痛、心律不齊等疾病。該藥是最強的心臟β1-受體選擇性，對外周β2-受體拮抗作用極弱；通過降低心肌收縮力，引起血壓下降；通過抑制腎素的基礎分泌和刺激后分泌，使血漿中腎素活性減低，進而促使血壓下降。此外，該藥可改善心肌微循環，促進血液供應，抑制左心室肥厚[8～9]。

中醫學認為冠心病心絞痛是本虛標實之證，故治療著重補法與通法的結合運用。蔞花湯是以瓜蔞、金銀花、馬齒莧、丹參、生黃芪、川芎、薤白、清半夏、桂枝、炒枳實、土鱉蟲、水蛭粉等中藥成分熬制的湯劑。瓜蔞、馬齒莧具有解熱止渴、利尿祛痰的功效；金銀花、桂枝具有散寒、宣散風熱、清解血毒、通陽化氣的功效；丹參具有通經止痛，清心除煩，涼血消癰的功效；生黃芪具有補氣固表、托瘡生肌、利水的功效；川芎、土鱉蟲、水蛭粉具有破血逐瘀、消腫止痛的功效；薤白具有通陽散結、行氣導滯的功效；清半夏具有降逆止嘔、化痰止咳、散結消腫、寬胸止痛的功效；炒枳實具有破氣除痞、化痰消積的功效。諸藥合用，可達活血化瘀、瘀滯得消、胸痹心痛自止的功效。現代藥理研究表明，蔞花湯可增加血流量，快速清除壞死心肌，阻止動脈管壁增厚，增強心肌收縮力、改善微循環及保護心功能[10]。綜上所述，蔞花湯聯合比索洛爾治療可顯著改善冠心病心絞痛患者血管內皮功能，降低證候積分，療效顯著，值得推廣應用。