強心苷類正性肌力藥聯合左西孟旦治療擴張型心肌病患者的療效及心功能分析

王瑞峰

（河南省濮陽縣人民醫院內二科 濮陽457100）

擴張型心肌病是臨床常見誘導心力衰竭發生的原因，病情發展迅速，且呈進行性加重，治療不及時易引起猝死等嚴重后果[1]。強心苷類正性肌力藥如地高辛可直接增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心功能，但療效具有一定局限性。左西孟旦為鈣離子增敏劑，能抑制鈣離子內流，擴張血管，發揮正性肌力作用，減輕心臟負荷，對擴張型心肌病的治療及預后具有重要意義[2]。本研究選取我院擴張型心肌病患者74 例，旨在探討強心苷類正性肌力藥聯合左西孟旦的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月我院收治的擴張型心肌病患者74 例，按照隨機數字表法分為單一治療組和聯合治療組，各37 例。單一治療組男 21 例，女 16 例；年齡 42～79 歲，平均（59.47±8.10）歲；病程 2 個月 ～2 年，平均（1.04±0.41）年；心功能分級（NYHA 分級）：9 例Ⅱ級，18 例Ⅲ級，10 例Ⅳ級；體質量指數（BMI）18.7～25.4 kg/m2，平均（22.47±1.23）kg/m2。聯合治療組男 20例，女 17 例；年齡 43～80 歲，平均（61.41±8.22）歲；病程 3 個月 ～2 年，平均（1.10±0.40）年；NYHA 分級：10 例Ⅱ級，19 例Ⅲ級，8 例Ⅳ級；BMI 18.9～25.7 kg/m2，平均（22.53±1.27）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[3]中擴張型心肌病的診斷標準；經X 線、超聲心動圖等輔助檢查確診為擴張型心肌病；NYHA 分級為Ⅱ～Ⅳ級；左心射血分數（LVEF）≤40%；簽署知情同意書。（2）排除標準：既往存在冠狀動脈旁路移植術、冠狀動脈支架植入術、心臟再同步化治療、起搏器植入術等手術史；伴有其他易導致心功能不全的疾病，如心臟瓣膜病、風濕性心臟病、甲亢、冠心病、慢性腎臟疾病、糖尿病、高血壓等；合并其他心腦血管疾病；心臟手術史；認知功能障礙或精神異常；合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法 兩組均給予常規強心劑、利尿劑、血管擴張劑等治療。

1.3.1 單一治療組 采用地高辛片（國藥準字H37020332）治療，口服，0.5 mg/次，1 次 /d。連續治療3 周。

1.3.2 聯合治療組 采用地高辛聯合左西孟旦注射液（國藥準字H20110104）治療，地高辛用法用量同單一治療組，左西孟旦溶解于500 ml 5%葡萄糖溶液中，初始劑量12 μg/kg，靜脈注射10 min；然后靜脈泵注，速度為0.1 μg/（kg·min），持續24 h。連續治療 3 周。

1.4 療效評估標準 氣短、水腫等癥狀消失，NYHA 分級改善≥2 級為顯效；癥狀明顯減輕，NYHA 分級改善1 級為有效；癥狀未消失甚至加重、NYHA 分級未改善為無效。顯效、有效之和計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）心功能指標。治療前、治療3 周后兩組心功能指標包括LVEF、每搏輸出量（SV）。（3）心臟超聲參數。治療前、治療3 周后心臟超聲參數左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESd）、左室短軸縮短率（LVFS），采用心臟彩超檢查儀（西門子ACUSON SC2000型）進行檢測。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合治療組顯效20 例，有效15 例，無效2 例；單一治療組顯效16 例，有效11 例，無效10 例。聯合治療組總有效率為94.59%（35/37），高于單一治療組的 72.97%（27/37），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標比較 治療3 周后兩組LVEF、SV 大于治療前，且聯合治療組大于單一治療組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組心功能指標比較（）

表1 兩組心功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療3 周后單一治療組比較，#P＜0.05。

SV（ml）治療前 治療3 周后聯合治療組單一治療組組別 n LVEF（%）治療前 治療3 周后37 37 31.24±4.89 31.78±4.97 45.16±6.21*#41.25±5.83* 50.52±9.8751.19±9.74 69.47±12.89*#57.95±13.44*

2.3 兩組心臟超聲參數比較 治療3 周后，兩組LVEDd、LVESd 小于治療前，且聯合治療組小于單一治療組；兩組LVFS 高于治療前，且聯合治療組高于單一治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟超聲參數比較（）

表2 兩組心臟超聲參數比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療3 周后單一治療組比較，#P＜0.05。

時間 n 組別 LVEDd（mm） LVESd（mm） LVFS（%）治療前治療3 周后37 37聯合治療組單一治療組聯合治療組單一治療組73.89±5.26 74.10±5.32 66.95±3.69*#70.22±4.26*56.39±4.25 55.98±4.32 48.21±3.91*#51.69±4.01*19.36±3.21 19.14±3.18 33.69±5.14*#26.32±3.69*

3 討論

擴張型心肌病會導致心肌收縮力降低，心腔擴大，室壁變薄，心排出量下降，加重心肌擴張；同時導致心率代償性加快，心肌耗氧量增加，心肌缺血加重，心功能減退[4]。

地高辛屬于中效強心苷類正性肌力藥，能通過增加心輸出量來改善血流動力學，提高交感神經反射性，增強迷走神經張力，并減緩心率；且地高辛多以原形經腎臟排出體外，蓄積性較小，安全性高，但對預后無明顯改善效果[5]。何浪等[6]學者研究表明，左西孟旦治療老年擴張型心肌病療效顯著，安全性高。基于此，本研究采用地高辛聯合左西孟旦治療，結果顯示聯合治療組總有效率高于單一治療組，治療 3 周后 LVEF、SV 大于單一治療組（P＜0.05），說明強心苷類正性肌力藥聯合左西孟旦治療擴張型心肌病療效顯著，能改善心功能。左西孟旦是新型鈣離子增敏劑，能刺激血管平滑肌上鉀離子（K+）通道開放，并抑制鈣離子（Ca2+）內流，激活鈉鈣離子交換體，排出Ca2+，Ca2+濃度細胞內降低、細胞外增加，從而擴張血管，充分發揮正性肌力作用，減輕心臟負荷，提升 LVEF、SV；同時能控制一氧化氮（NO）合成，調節冠狀動脈血流量，降低腦鈉肽、炎癥介質水平，從而抗氧化、抗炎、抑制心肌細胞凋亡，改善心功能，療效顯著。本研究結果還顯示，治療3 周后聯合治療組 LVEDd、LVESd 小于單一治療組，LVFS 高于單一治療組（P＜0.05）。左西孟旦與強心苷類正性肌力藥聯合應用能發揮協同作用，能穩定心肌纖維蛋白空間結構，提高心肌收縮蛋白對Ca2+敏感性，開放細胞膜ATP 中鉀通道，增強心肌收縮力[7]；同時對血管進行舒張，擴張靜脈容量血管及冠狀動脈阻力血管，降低心臟前負荷，改善冠脈血流，對心臟結構進行調整，同時還能減少多種激素與細胞因子分泌，具有更加明顯的優勢。

綜上所述，強心苷類正性肌力藥聯合左西孟旦治療擴張型心肌病療效顯著，能改善心功能及心臟超聲參數。